【捷諾達適應癥】
捷諾達配合飲食和運動治療，用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

【捷諾達用法用量】
一般建議：
用捷諾達進行降糖治療時，應根據患者目前的治療方案、治療的有效程度、對藥物的耐受程度給予個體化的劑量，但不能超過磷酸西格列汀100mg和二甲雙胍2000mg的每日最大推薦劑量。通常的給藥方法是每日兩次，餐中服藥，并且在增加藥物劑量時應當逐漸增量以減少二甲雙胍相關的胃腸道副作用。
劑量推薦：
根據患者目前的治療方案來決定捷諾達的初始劑量。每日服藥兩次，餐中服藥。可供選擇的藥物劑量有：50mg西格列汀/500mg鹽酸二甲雙胍50mg西格列汀/850mg鹽酸二甲雙胍
對于單獨服用二甲雙胍血糖控制不佳的患者：
對于單獨服用二甲雙胍血糖控制不佳的患者，捷諾達的初始劑量應當提供西格列汀的劑量為50mg每日兩次（每日總劑量100mg）再加上目前正在服用的二甲雙胍的劑量。
對于正同時接受西格列汀和二甲雙胍治療，現(xiàn)需要更換治療方案的患者：
對于正同時接受西格列汀和二甲雙胍治療，現(xiàn)需要更換治療方案的患者，捷諾達的初始劑量可根據患者目前正在服用的西格列汀和二甲雙胍的劑量選擇。

【捷諾達注意事項】
捷諾達不能用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒患者。
胰腺炎：在上市后經驗中，接受西格列汀二甲雙胍治療的患者中曾報道了急性胰腺炎，包括致死性和非致死性出血性或壞死性胰腺炎。由于這些報告由不確定數(shù)量的人群自發(fā)報告，通常不可能可靠地估計其發(fā)生頻率或與藥物暴露量建立因果關系。在開始西格列汀二甲雙胍治療后必須仔細觀察患者的癥狀和體征。若懷疑胰腺炎，必須立即停用捷諾達并給予相應的治療。目前尚未在既往有胰腺炎病史的患者中進行西格列汀二甲雙胍的研究。目前還不清楚既往有胰腺炎病史的患者使用西格列汀二甲雙胍是否會增加胰腺炎發(fā)生的風險。必須將急性胰腺炎的特征性癥狀告知患者：持續(xù)性、重度腹痛。
監(jiān)測腎功能：已知二甲雙胍和西格列汀都主要通過腎臟排泄。隨著腎功能損害程度加重，二甲雙胍在體內蓄積和乳酸酸中毒的發(fā)生風險相應增加。因此血清肌酐水平超過其年齡相應的正常值上限的患者，不能服用捷諾達。對于高齡患者，應當謹慎調整捷諾達的劑量，用最低藥物劑量達到適當?shù)难�糖控制效果，因為年齡的增加是與腎功能降低相關的。
已有關于腎功能惡化的上市后報告，包括急性腎衰竭，有時需要透析。在開始捷諾達治療前應當先評價患者的腎功能并確保腎功能正常，開始服藥后每年至少檢查一次腎功能。對于估計腎功能正在惡化的患者，尤其是老年人，應當經常檢查腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)腎功能損害時應立即停止捷諾達治療。
磷酸西格列汀：
過敏反應：在接受捷諾達成分之一西格列汀治療的患者中，曾出現(xiàn)嚴重的過敏反應的上市后報告。這些不良反應包括過敏癥、血管性水腫和剝脫性皮膚損害，包括Stevens-Johnson綜合征。由于這些反應由不確定數(shù)量的人群自發(fā)報告，通常不可能可靠地估計其發(fā)生頻率或與藥物暴露量建立因果關系。這些不良反應在開始西格列汀治療后3個月內發(fā)生，其中部分報告見于首次給藥后。如果懷疑過敏反應，必須停止捷諾達治療，評估導致不良事件的其它潛在原因并開始針對糖尿病的其他治療。（參見禁忌和不良反應，上市后經驗）。
鹽酸二甲雙胍
乳酸酸中毒：乳酸酸中毒是一種罕見但嚴重的代謝系統(tǒng)并發(fā)癥，可以在捷諾達（磷酸西格列汀/鹽酸二甲雙胍）治療過程中因為二甲雙胍的蓄積而發(fā)生；一旦發(fā)生，致死率在50％左右。乳酸酸中毒的發(fā)生還與許多病理生理情況有關，包括糖尿病以及任何導致組織嚴重灌注不足和低氧的狀況。乳酸酸中毒的臨床特點為：血乳酸水平升高（＞5mmol/L）、血pH值下降、電解質紊亂伴陰離子間隙增高以及乳酸/丙酮比率增高。如果導致乳酸酸中毒的原因是二甲雙胍，此時二甲雙胍血漿水平一般會＞5ug/mL。
據文獻記錄，接受鹽酸二甲雙胍治療的患者乳酸酸中毒的發(fā)生率是非常低的(約0.03例/1000患者/年，其中死亡病例約0.015例/1000患者/年)。臨床試驗中每年有2萬多例患者接受二甲雙胍治療，沒有發(fā)生乳酸酸中毒的報告。報告的乳酸酸中毒病例主要發(fā)生在有嚴重腎功能不全的糖尿病患者身上，包括腎臟本身疾病和腎臟低灌注的患者，且這些患者往往還患有其它內科/外科疾病，服用了多種伴隨藥物。需要藥物治療的充血性心力衰竭患者發(fā)生乳酸酸中毒的危險性增高，尤其是那些非穩(wěn)定性或急性充血性心力衰竭的患者，這些患者組織發(fā)生灌注不足和低氧血癥的危險性高于常人。患者腎功能不全的程度越重、年齡越大，發(fā)生乳酸性酸中毒的危險性越高。因此，如果能夠定期監(jiān)測服用二甲雙胍患者的腎功能并將二甲雙胍調整到最低有效劑量，則患者發(fā)生乳酸酸中毒的危險性將大大降低。老年患者在治療時尤其應當注意監(jiān)測腎功能的變化。年齡≥80歲的老年患者不能接受二甲雙胍治療，除非患者的肌酐清除率證明患者的腎功能沒有下降，因為這類患者比其它患者更容易發(fā)生乳酸酸中毒。另外，一旦患者出現(xiàn)與低氧血癥、脫水或敗血癥相關的任何臨床癥狀，都應立即停止二甲雙胍治療。由于肝功能受損會嚴重削弱患者體內乳酸的清除能力，因此如果患者存在肝病的臨床癥狀或實驗室檢查證據，應避免服用二甲雙胍。醫(yī)生還應當告誡服用二甲雙胍的患者避免過度飲酒（無論是短期還是長期的大量飲酒），因為酒精會增強鹽酸二甲雙胍對乳酸代謝的影響。此外，患者在接受任何血管內注射造影劑的影像學檢查或任何手術之前都應當暫時停止二甲雙胍治療。
乳酸酸中毒的發(fā)生往往非常隱匿，患者一般只有一些非特異的癥狀，如全身不適、肌痛、呼吸困難、嗜睡、非特異性腹部不適。酸中毒進一步進展可能會出現(xiàn)與之相關的低體溫、低血壓和頑固性心動過緩。患者和醫(yī)生都必須意識到這些癥狀背后可能潛伏的危險性，患者一旦發(fā)生這些癥狀應當及時告知醫(yī)生。若發(fā)生乳酸酸中毒，應當停止二甲雙胍治療，直到病情得到緩解。測量患者的電解質、酮體、血糖對乳酸酸中毒的診斷可能有所幫助，如果需要，還可以測量患者的血pH值、乳酸濃度，甚至血二甲雙胍水平。患者穩(wěn)定服用某一劑量的二甲雙胍后，出現(xiàn)的胃腸道癥狀與藥物相關的可能性不大，這種胃腸道癥狀在治療的初始階段是很常見的。治療后期出現(xiàn)的胃腸道癥狀很可能是由乳酸酸中毒或其他嚴重疾病引起的。
服用二甲雙胍的患者，如果空腹靜脈乳酸水平高于正常值上限，但小于5mmol/L時，不一定表示患者即將發(fā)生乳酸酸中毒，也可能用其他機制來解釋，例如糖尿病控制不佳、肥胖、劇烈體力活動或標本處理過程中發(fā)生的技術問題。任何糖尿病患者如果發(fā)生代謝性酸中毒，但缺乏酮癥酸中毒的證據（酮尿和酮血癥）時，都應懷疑有乳酸酸中毒的可能。
乳酸酸中毒是一種急癥，必須住院治療。服用二甲雙胍的患者一旦發(fā)生乳酸酸中毒應當立即停止二甲雙胍治療，并迅速給予全身支持性治療措施。由于鹽酸二甲雙胍是可以通過透析清除的（血流動力學穩(wěn)定情況下清除率為170mL/min），所以對于乳酸酸中毒患者可以推薦通過血液透析來緩解酸中毒并清除蓄積的二甲雙胍。通過這種治療措施常常可以快速扭轉患者的癥狀，幫助患者痊愈（參見禁忌）。
低血糖：接受二甲雙胍單藥治療的患者在通常情況下不會發(fā)生低血糖。低血糖經常發(fā)生在以下情況：能量攝入不足、劇烈運動后沒有及時補充能量、同時還接受了其他降血糖藥物（比如磺酰脲類藥物和胰島素）治療或飲酒。老年、體弱、營養(yǎng)不良的患者以及腎上腺或垂體功能不足、酒精中毒的患者，尤其容易發(fā)生低血糖。老年人和接受β-腎上腺受體阻滯劑治療的患者發(fā)生低血糖時通常難以發(fā)現(xiàn)。
服用其他可能影響腎功能或二甲雙胍代謝的藥物:這些藥物由于可以影響腎功能，或導致血流動力學狀態(tài)的變化，或影響二甲雙胍的代謝，例如通過腎小管排泄清除的陽離子藥物(參見藥物相互作用-鹽酸二甲雙胍)，服用時應謹慎。涉及血管內注射碘造影劑的影像學檢查(例如靜脈尿路造影、靜脈膽管造影、血管造影、注射靜脈造影劑的計算機斷層掃描ICT):血管內注射碘造影劑的影像學檢查，可能導致急性腎功能改變，并且與接受二甲雙胍治療的患者發(fā)生乳酸酸中毒相關(參見禁忌)。因此患者在準備接受這種影像學檢查之時或之前應暫時停止服用捷諾達，且在檢查結束后的48小時內也不能服用，直到再次檢查腎功能證實正常以后才能重新服用捷諾達治療。
低氧狀態(tài)：任何原因引起的循環(huán)衰竭（休克）、急性充血性心力衰竭、急性心肌梗死以及其他引起低氧血癥的情況，都可能引起乳酸酸中毒，還可以引起腎前性氮質血癥。一旦接受捷諾達治療的患者發(fā)生上述事件，應當立即停藥。
手術：患者在接受任何手術（除非是不限制食物和液體攝入的小手術）之前都應當暫時停止捷諾達治療，除非患者能夠重新進食且復查腎功能正常以后才能重新開始捷諾達治療。
飲酒：已知飲酒可以增強二甲雙胍對乳酸代謝的影響。因此醫(yī)生應當告誡接受捷諾達治療的患者避免過度飲酒，無論是短期或長期大量飲酒。
肝功能受損：由于發(fā)生過幾例與肝功能受損有關的乳酸酸中毒，因此對于有肝病的臨床表現(xiàn)或實驗室證據的患者，都應當避免使用捷諾達。
維生素B12水平：在一項為期29周的二甲雙胍臨床試驗中觀察到，約7％既往血維生素B12水平正常的患者，服藥后維生素B12水平降低到正常范圍以下，但沒有臨床癥狀。這種維生素B12水平的下降可能是因為二甲雙胍干擾了維生素B12-內因子復合物吸收維生素B12所致，但發(fā)生這種情況的患者罕見貧血，且在停用二甲雙胍或補充維生素B12后很快緩解。建議服用捷諾達的患者每年接受一次血液學參數(shù)的檢查，一旦出現(xiàn)任何明顯的參數(shù)異常都應當仔細追查并給予相應的處理。
某些個體（維生素B12或鈣的攝入或吸收不足）似乎更容易發(fā)生維生素B12水平低于正常值。這類患者每2-3年常規(guī)檢查一次血維生素B12水平可能會有益。
既往血糖控制良好但近期臨床狀況發(fā)生變化的2型糖尿病患者：既往通過捷諾達治療病情一直控制良好的2型糖尿病患者，如果出現(xiàn)實驗室檢查異常或出現(xiàn)臨床癥狀（尤其是模糊和很難界定的癥狀）時，應立即檢查有無酮癥酸中毒或乳酸酸中毒。檢查項目包括測量患者的電解質、酮體、血糖，如果需要還可以測量血pH值、乳酸、丙酮酸以及二甲雙胍水平。一旦患者發(fā)生任何一種酸中毒都應當立即停止捷諾達治療，并給予恰當?shù)闹委煷胧��?br/>血糖控制不佳：既往血糖控制良好的患者，一旦發(fā)生應激例如發(fā)熱、創(chuàng)傷、感染或接受手術時，都有可能出現(xiàn)暫時的血糖控制不佳。此時，有必要停止捷諾達治療，暫時給予胰島素治療。急性期過后可以重新開始捷諾達治療。

【捷諾達禁忌】
捷諾達（磷酸西格列汀/鹽酸二甲雙胍）的禁忌包括：
1.腎病或腎功能異常，即血清肌酐水平≥1.5mg/dL（男性）、≥1.4mg/dL（女性），或肌酐清除率異常，這些情況也有可能是由循環(huán)衰竭（休克）、急性心肌梗死和敗血癥引起。-
2.已知對磷酸西格列汀、鹽酸二甲雙胍或捷諾達的任何其它成分過敏（參見注意事項，磷酸西格列汀，過敏反應和不良反應，上市后經驗）。
3.急性或慢性代謝性酸中毒，包括糖尿病酮癥酸中毒在內，無論是否伴有昏迷。對于接受影像學檢查需要血管內注射含碘造影劑的患者，應暫時停止捷諾達治療，因為這類造影劑可能造成急性腎功能改變（參見注意事項：鹽酸二甲雙胍）。

【捷諾達性狀】
西格列汀二甲雙胍片(I)：捷諾達為淡粉色異形薄膜衣片，除去包衣后顯白色。
西格列汀二甲雙胍片(II)：捷諾達為淡紅色異形薄膜衣片，除去包衣后顯白色。

【捷諾達有效期】
24個月。

【捷諾達批準文號】
西格列汀二甲雙胍片(I):國藥準字J20171013
西格列汀二甲雙胍片(II):國藥準字J20171012
進口藥品注冊證號:
西格列汀二甲雙胍片(I):H20140774
西格列汀二甲雙胍片(II):H20140775

【捷諾達生產企業(yè)】
公司名稱:MSDPharma(Singapore)Pte.Ltd
公司地址:150BeachRoad,#31-00GatewayWest,Singapore189720
生產廠名稱:PatheonPuertoRico,Inc.(Manati)
生產廠地址:StateRoad#670Km.2.7Manati,PuertoRico,00674UnitedStates
分包裝廠名稱:杭州默沙東制藥有限公司
分包裝廠地址:杭州市杭州經濟技術開發(fā)區(qū)文海北路199號
郵政編碼:310018
國內聯(lián)系電話:021-22118888
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