長效干擾素的常見不良反應及其處理

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2006/9/13 11:26:00

長效干擾素的常見不良反應及其處理

發生率大于10％的不良事件
一般癥狀： 乏力、發熱、出汗、疲勞、頭痛、流感樣癥狀、發抖、體重下降、頭暈
皮膚：注射部位炎癥、注射部位反應、脫發、瘙癢、皮疹、皮膚干燥

消化道：口干、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉

         呼吸道：咽炎、咳嗽、呼吸困難
         肌肉關節：關節痛、肌肉、骨骼疼痛
          精神：  失眠、注意力下降、抑郁、焦慮、情緒不穩定、易激動
需要引起注意的不良反應：
         中性粒細胞< 1000 /mm3或血小板< 50,000 /mm3
         ALT 進行性升高或出現黃疸
         出現精神癥狀，如抑郁
         甲狀腺功能變化
         任何臨床上難于進行處理的不良事件(如發熱1周以上，皮疹)
不良反應的處理:
         認知教育：為什么要治療、治療目的、劑量療程與療效的相關性
         應告知可能出現的不良反應
         有些不良反應隨治療繼續而減輕(快速耐受)，是可逆的
         制定隨訪計劃，密切監測患者
         應對措施：必要時減量、對癥處理或停止治療
流感樣癥狀的處理:
         服用對乙酰氨基酚或其他解熱鎮痛藥
        就寢前或傍晚給藥，休息日給藥
        保存體力
         多飲水
         吃平衡膳食
         密切觀察陽性癥狀和體征
頭痛的處理:
         排除其他原因引起的頭痛
         建議患者:
         服用鎮痛藥
         盡量避免強光和噪聲
         不飲酒，少食富含酪氨酸和苯丙氨酸的食物
         限制咖啡因的攝入
         保證每日足夠睡眠及充足水分
發熱，乏力，肌肉疼痛的處理:
         排除繼發感染或其他原因所引起的發熱
         IFN 注射前口服對乙酰氨基酚，或其他非處方退熱藥
         就寢前或傍晚給藥，使患者在睡眠中度過發熱期
        冷敷、熱水浸泡或理療、按摩
         建議患者避免重體力作業，勞逸結合
         IFN注射后數天內安排輕微活動
         保證每日充足的水分和電介質的攝入
失眠，興奮的處理:
        保持良好的睡眠衛生習慣，規律的作息時間
        睡前保持放松狀態，有睡意時才睡覺
         限制午睡時間，臥室僅用于睡覺
         定期進行鍛煉
        限制咖啡因和酒精的攝入
         必要時可給予藥物治療
         抑郁癥的評估，必要時停藥
脫發的處理:
         告知脫發及再生的可能
         檢查內分泌功能
         建議患者:
         避免用損發產品、電吹風機、束發帶和每日洗發
         使用柔和的洗發劑和護發劑
         避免染發和燙發
         建議留短發或戴假發§
食欲減退的處理:
         評估有無抑郁癥
         控制惡心，對癥處理
         建議患者：
         保持良好的口腔衛生，適當的休息和鍛煉
         少量多餐
         每周測一次體重
注射局部反應的處理:
       注射前冰敷注射部位至產生麻木感
         注射部位消毒，待酒精干燥后再注射
         藥物達到室溫后注射，以 45－90度角進針
        不要搓揉注射部位
         交替注射部位
抑郁癥的處理:
         發生率將近37%
         治前評估心理健康穩定性，預測治療期間癥狀的強度
         根據抑郁的嚴重程度，調整IFN劑量或停止治療
         提供咨詢與支持
         考慮尋求支持性團體的幫助
         需要時可以酌情給予抗抑郁藥
         治療期間仔細觀察病人
甲亢的處理:
         暫停干擾素治療
        適當藥物治療
         疾病穩定后可謹慎繼續治療
中性粒細胞減少的處理：
         不良反應是可逆的
         治療最初2~4 周出現中性粒細胞減少，然后趨于穩定
        中性粒細胞計數一般在停止治療4周內恢復到基線(治療前)水平
        有效減量/延長間隔期可以有效控制
        口服生血細胞藥
        必要時使用G-CSF
        中性粒細胞計數 <0.75 x 109 /L
        Peg-IFN /利巴韋林治療：PEG-IFN減半
         中性粒細胞計數 <0.5 x 109 /L
         停止治療
         考慮G-CSF 300mg，皮下，每周三次；維持ANC³750 /mL
血小板減少的處理：
        普通IFN α-2b/利巴韋林治療
        <50 x 109/L ：  IFN 減至 1.5 MIU，每周3次
       <25 x 109/L ：  停止治療
         Peg-IFN α-2b/利巴韋林治療
        <80 x 109/L： PEG-IFN減半
        <50 x 109/L：停止治療
     考慮使用粒巨系集落刺激因子(GM-CSF)同時提高粒細胞和血小板的水平，但有爭議。

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