丁小潔，熊心猜，眭維恥，李惠

（1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚性病科， 四川南充 637000；
2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚性病科， 重慶 400016）

　　最近，我科應(yīng)用吡啶硫鋅氣霧劑（商品名：適今可 ）治療頭皮糠疹30例，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 病例與方法

　　1.1 病例

　　30例患者均為川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚性病科門診就診者。男8例，女22例，平均年齡27歲（9--48歲）,有典型的臨床癥狀。即肉眼可見頭皮有明顯的糠狀細(xì)屑，伴有中度或輕度瘙癢。在征得患者同意后進(jìn)行治療，所有患者在 2 周內(nèi)未外用過其他抗真菌藥及糖皮質(zhì)激素制劑，1個(gè)月內(nèi)未口服過抗真菌藥物；孕婦及哺乳期婦女、患嚴(yán)重肝腎疾病者、頭皮繼發(fā)感染者、對本藥有過敏史者不納入本試驗(yàn)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治療方法 每日在頭皮處外用吡啶硫鋅氣霧劑 （每毫升氣霧劑溶液含吡啶硫鋅2mg 、甲基 乙基硫酸鈉 1mg ）2 次，噴灑藥液量以覆蓋頭皮為度。1~2周病情控制后,改為每日1次，療程為4周。治療期間每周（第7天 、第14天 、第21天、第28天隨訪1次，進(jìn)行臨床觀察，并詳細(xì)記錄頭皮屑及自覺癥狀的改善情況，4 周為1個(gè)療程，治療期間停用其他內(nèi)服和外用藥物，療程結(jié)束時(shí)判定療效。

　　1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：頭皮屑及瘙癢完全消失；顯效：頭皮屑減少 60%一99%（分開頭發(fā)才可見到少量頭皮屑）,瘙癢明顯減輕；好轉(zhuǎn)：頭皮屑減少30%~59%（分開頭發(fā)可見到較多頭皮屑）,瘙癢略有減輕；無效:頭皮屑減少< 30 %（無需分開頭發(fā)即可見到大量頭皮屑）,瘙癢減輕不明顯。 痊愈加顯效例數(shù)的百分比計(jì)為有效率。

　　2 結(jié) 果

　　30例患者經(jīng)4周治療痊愈3例（10%） ,顯效2l例（70%好轉(zhuǎn)3例（10 %）,無效3例（10 %） ,有效率為80%。30例患者用藥后能迅速止癢, 12例2-3d內(nèi)瘙癢減輕, 8例7d內(nèi)完全止癢；15例患者用藥后頭皮屑開始減少,平均頭皮屑減少時(shí)間為8d。

　　復(fù)發(fā)情況 在完成治療后繼續(xù)隨訪觀察1個(gè)月,痊愈加顯效的24例患者中復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為29.2 %。復(fù)發(fā)者再經(jīng)1個(gè)療程治療,均達(dá)到顯效。

　　不良反應(yīng) 30例患者僅1例用藥3d后頭皮有輕度刺痛感 ,但停藥2d后癥狀自行緩解,繼續(xù)用藥未出現(xiàn)不良反應(yīng)。余例未發(fā)生局部刺激及過敏等不良反應(yīng)。

　　3 討 論

　　頭皮糠疹又稱頭皮單純糠疹或頭皮屑，是皮膚科的常見病、多發(fā)病，表現(xiàn)為頭皮有肉眼可見的糠狀細(xì)小鱗屑，可有不同程度的瘙癢及脫發(fā)。頭皮糠疹的外用治療藥物較多，如2%酮康唑洗劑、皮炎寧酊（復(fù)方醋酸膚輕松酊）加乙醇、中藥搽劑或聚維酮碘溶液聯(lián)合酮康唑香波、伊曲康唑聯(lián)合希爾生洗劑、酮康唑搽劑聯(lián)合樂膚液。經(jīng)上述藥物治療雖然癥狀有不同程度緩解,但不良反應(yīng)大，復(fù)發(fā)率高。治療仍很棘手。 目前認(rèn)為頭皮糠疹與頭皮中卵圓形糠秕馬拉色菌數(shù)量增多有關(guān)。 路永紅等從114對夫妻即228例患者的頭皮屑中分離出卯圓形糠秕馬拉色菌153例，陽性率達(dá)67%。研究表明糠秕馬拉色菌、皮脂分泌和個(gè)體敏感性是形成頭皮糠疹的3個(gè)關(guān)鍵因素。

　　本次臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)吡啶硫鋅氣霧劑治療頭皮糠疹起效快。通常用藥數(shù) 日即可起效，無全身不良反應(yīng)，局部反應(yīng)也較輕微。由于為噴霧劑,所以無油膩感,適用于頭皮等多毛部位，使用方便。針對治療后有部分患者復(fù)發(fā),筆者認(rèn)為在吡啶硫鋅氣霧劑治療結(jié)束后,還應(yīng)根據(jù)不同皮膚病的性質(zhì)和特點(diǎn)，給予鞏固治療。

　　吡啶硫鋅氣霧劑成分為0.2%啶硫鋅,并以0.1%的甲基乙基硫酸鈉作為基質(zhì) ,吡啶硫鋅有抑制表皮細(xì)胞增殖過速、角質(zhì)促成 、角質(zhì)分離和抗過度角化作用,并能抑制糠秕馬拉色菌等表皮真菌與細(xì)菌生長、調(diào)節(jié)皮脂分泌、減輕瘙癢等,其中鋅在治療頭皮糠疹中發(fā)揮了重要作用川；甲基乙基硫酸鈉能增強(qiáng)吡啶硫鋅的藥理作用。

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