【摘要】目的：探討有效治療銀屑病的方法。方法：治療組用方希阿維A膠囊聯(lián)合中藥消銀顆粒口服，對(duì)照1組口服阿維A膠囊，對(duì)照2組口服消銀顆粒。結(jié)果：治療組有效率86.84%，明顯高于對(duì)照組1(61.11%)和對(duì)照組2(55.56%)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療尋常性銀屑病效果好，復(fù)發(fā)率低，可作為本病的治療選擇。

　　2005年1月-2006年9月應(yīng)用方希阿維A膠囊聯(lián)合中藥消銀顆粒治療尋常性銀屑病取得較好的療效，并與單用方希阿維A膠囊及單用消銀顆粒兩組治療對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

　　1 資料和方法

　　1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：110例患者均來(lái)自我院皮膚科門(mén)診，根據(jù)典型臨床表現(xiàn)結(jié)合病理確診為尋常性銀屑病，皮損主要分布在頭部、四肢、軀干部，面積>體表面積的20%。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)計(jì)劃3年內(nèi)懷孕者，產(chǎn)婦，哺乳期患者;(2)嚴(yán)重心血管疾病和肝腎功能不全者，高血脂，過(guò)度肥胖者;(3)近期(3個(gè)月)未服用維A酸類藥物或糖皮質(zhì)類激素和免疫抑制劑者;(4)嚴(yán)重光過(guò)敏者，對(duì)維A酸類藥物過(guò)敏和戴隱形眼鏡者。

　　1.2 一般資料：110例患者隨機(jī)分成治療組、對(duì)照1組和對(duì)照2組。治療組38例中男26例，女12例，年齡18-60歲，平均35歲，病程3個(gè)月-15年，平均5.9年;對(duì)照1組36例中男20例，女16例，年齡16-56歲，平均33歲，病程2個(gè)月-10年，平均7.8年;對(duì)照2組36例中男25例，女11例，年齡19-50歲，平均34歲，病程5個(gè)月-20年，平均6.5年。3組年齡、病程、治療前癥狀和體征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　1.3 治療方法：治療組口服阿維A膠囊(商品名方希，重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn))30mg，1次/天，連用45天后減為20 mg，1次/天，逐漸減至停藥共3個(gè)月，每次用藥與主食同服，用藥期間避免飲酒，中藥用消銀顆粒(主要成分為生地黃、牡丹皮、當(dāng)歸、苦參、金銀花、玄參、紅花、白癬皮等)3.5g，3次/天，療程60天。對(duì)照1組單用方希阿維A膠囊，用法，療程，均同治療組，對(duì)照2組單用中藥消銀顆粒，用法、療程亦同治療組。3組治療前后均行肝腎功能、血常規(guī)檢查。

　　1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈為皮損完全消退或消退面積>90%，顯效為皮損面積消退60%-89%，好轉(zhuǎn)為皮損面積消退30%-59%，無(wú)效為皮損面積消退<30%。

　　2 結(jié)果

　　2.1 治療結(jié)果：見(jiàn)表1(略)。

　　2.2 隨訪：對(duì)3組病例均隨訪2個(gè)月，治療組臨床治愈23例患者中6例2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，對(duì)照組1中10例臨床治愈8例復(fù)發(fā)，對(duì)照組2中11例7例復(fù)發(fā)，3組復(fù)發(fā)患者皮損較治療前均有明顯減輕。

　　2.3 不良反應(yīng)：治療組和對(duì)照1組口服方希阿維A膠囊74例患者均出現(xiàn)口干、皮膚干燥，48例患者出現(xiàn)口唇皸裂、破潰、腫脹，8例患者出現(xiàn)血GPT升高，對(duì)各種不良反應(yīng)都給予了對(duì)癥處理，以上癥狀均在方希阿維A膠囊減量和停藥過(guò)程中逐漸恢復(fù)正常，除對(duì)照2組中2例患者因?yàn)槎�鳴、聽(tīng)力下降退出治療，其他患者都完成了治療。對(duì)照2組中，6例患者出現(xiàn)口苦、納差，余未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

　　3 討論

　　銀屑病是一種病因尚不明確的紅斑鱗屑性皮膚病，一般認(rèn)為和遺傳、細(xì)菌感染、病毒感染、自身免疫反應(yīng)、藥物以及精神因素有關(guān)，目前治療方法很多，但無(wú)特效療法。方希阿維A膠囊屬于第二代維A酸類藥物，目前認(rèn)為在治療紅皮病性銀屑病和膿皰性銀屑病方面具有肯定療效，維A酸類藥物具有抑制上皮細(xì)胞異常增殖和分化，促進(jìn)上皮細(xì)胞的正常角化過(guò)程及角質(zhì)溶解作用，還可能通過(guò)抑制炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生而起到免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用，中藥消銀顆粒中金銀花、苦參、防風(fēng)、白鮮皮具有清熱解毒、燥濕止癢的功效，當(dāng)歸、紅花活血化瘀，玄參、生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，其中紅花和牡丹花有較強(qiáng)的抑制表皮細(xì)胞增殖作用。我們以方希阿維A膠囊和消銀顆粒聯(lián)合治療尋常性銀屑病，可以同時(shí)發(fā)揮抑制表皮異常增殖的作用，提高了療效而沒(méi)有增加藥物的不良反應(yīng)，降低了復(fù)發(fā)率，為中西醫(yī)治療銀屑病提供了一種新途徑。

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