【摘要】目的：探討他卡西醇聯合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療尋常性斑塊狀銀屑病的療效。方法：將80例患者隨機分為兩組，各40例，治療組予他卡西醇軟膏外用聯合NB-UVB治療，對照組單用NB-UVB。結果：治療4周時兩組PASI評分及有效率比較，差異無統計學意義(P>O.05)；治療8周時兩組PASI評分及有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05)。對治療有效者半年后隨訪，治療組有6例復發，對照組有l1例復發。結論：他卡西醇聯合NB-UVB治療尋常性斑塊狀銀屑病療效較好。

    我科于2007年7月-2008年8月采用他卡西醇軟膏聯合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療尋常性斑塊狀銀屑病并與單用NB-UVB隨機對照研究，現報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 80例患者均為本科門診患者，經臨床診斷為尋常性斑塊狀銀屑病，皮損面積占體表面積1O％以上，年齡18～70歲。對藥物成分有過敏或光敏史、近2個月接受過光療、全身或局部使用過其他藥物(糖皮質激素、免疫抑制劑、維甲酸類藥物等)、妊娠或哺乳期女性、有其他嚴重器質性疾病者不參加本試驗。隨機將患者分為治療組和對照組各40例。其中治療組男22例，女l8例；平均年齡(37.6±8.76)歲(19～70歲)；平均病程7.3年(1個月～26年)。對照組男23例，女I7例，平均年齡(36.5±9.27)歲(18～67歲)；平均病程8.6年(1個28年)。兩組患者在性別、年齡、病程方面基本一致，差異無統計學意義(P>O.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 治療組給予他卡西醇軟膏外用，2次/d，聯合NB-UVB(上海希格瑪公司紫外線治療儀，型號SS-05，波長311-313nm)全身照射，隔日1次，初始劑量為0.3 J/cm2，以后每次增加10％～20％，最高單次劑量為1.9 J/cm2，并于治療前后檢測血、尿鈣水平。對照組單用NB-UVB照射治療，方法同治療組，皮損干裂較著者外用尿素維E軟膏(安徽新隴海藥業公司)。

    1.2.2 療效評價標準 對所有患者在治療前、治療4周、治療8周時作PASI評分，并記錄不良反應。PASI下降指數=(治療前PASI評分-治療后PASI評分)/治療前PASI評分×100％。基愈：PASI評分下降≥90％；顯效：PASI評分下降60％～90％；進步：PASI評分下降20％～59％；無效<20％或皮損無改變。基愈加顯效例數所占百分比計為有效率。

    1.3 統計方法 采用SPSS13.0軟件包進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。

    2 結果

    2.1 治療結果 兩組患者治療前、治療4周、治療8周時PASI評分改善情況見表1（略），治療4周時兩組PASl評分比較，差異無統計學意義(t=1.67，P>0.05)；治療8周時兩組PASI評分比較，差異有統計學意義x2=2.25，P<O.05)。兩組患者臨床療效見表2（略），治療4周時兩組有效率比較，差異無統計學意義(x2=0.46，P>0.05)；治療8周時兩組比較，差異有統計學意義(x2=5.59，P<0.05)。

    2.2 不良反應 治療組有6例、對照組有5例出現輕度的紅斑、灼熱、瘙癢，降低NB-UVB照射劑量后癥狀緩解，治療組患者均未出現高鈣血癥及尿鈣增加等現象。所有患者均未中斷治療。

    2.3 隨訪 對兩組中的基愈及顯效患者半年后進行隨訪，治療組有6例(17.1％)復發，對照組有11例(42.3％)復發，差異有統計學意義(x2=4.70，P<0.05)。

    3 討論

    銀屑病是一種病因和發病機制仍未完全清楚的慢性炎癥性皮膚病，角質形成細胞的異常增殖、異常分化和局部炎癥是本病的三個主要病理環節。合理可行的治療原則是抗炎、抗增殖和調節分化。NB-UVB波長311～313nm，通過抑制朗格漢斯細胞的抗原遞呈和活化T細胞功能，誘導T淋巴細胞凋亡，抑制異常蛋白表達及對細胞因子的影響等發揮生物學效應，對銀屑病的治療效果已得到肯定，目前已作為治療尋常性銀屑病的常規物理療法。

    他卡西醇是活性維生素D3衍生物，對輕中度銀屑病有明確的治療作用，其作用機制尚未完全明確。研究發現角質形成細胞可表達維生素D3受體，推測他卡西醇可能與該受體結合，抑制角質形成細胞增殖，促進其正常分化；誘導和調節白介素等各種炎癥因子及遞質的表達和分泌，調節樹突狀細胞分化，從而發揮抗炎和免疫調節作用。Lecha等用他卡西醇軟膏治療553例銀屑病患者取得滿意效果。

    研究采用他卡西醇軟膏聯合NB-UVB光療及單用NB-UVB光療治療皮損面積10％以上的斑塊狀銀屑病，結果顯示，治療至第4周時，兩組患者PASI評分及有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療至第8周時，治療組PASI評分改善及有效率均優于對照組(P<0.05)，提示他卡西醇軟膏與NB-UVB在治療上可能具有協同或疊加作用，兩種治療聯合后療效顯著。治療后半年隨訪結果顯示，治療組復發情況明顯低于對照組。

    綜上所述，他卡西醇軟膏聯合NB-UVB治療斑塊狀銀屑病比單用NB-UVB療效好。

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