我科于2003年4月～2005年5月應(yīng)用維胺酯膠囊(商品名：三蕊膠囊，重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn))聯(lián)合2％酮康唑洗劑(商品名：采樂洗劑，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))治療脂溢性皮炎，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1．1 臨床資料 所有病例均來自我院皮膚科門診，符合脂溢性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)¹。觀察病例舳例，男44例，女36例，年齡19— 62歲，平均(33．6±11．2)歲。病程2個(gè)月～30年，平均2．35年。高血脂，肝腎功能異常等內(nèi)臟系統(tǒng)疾患除外，近1個(gè)月內(nèi)未使用過維A酸類藥物，糖皮質(zhì)激素，抗真菌藥及免疫抑制劑，妊娠哺乳期婦女及近2年內(nèi)準(zhǔn)備生育者除外。

1．2 分組方法 80例病人根據(jù)就診時(shí)間單雙日，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組42例，對照組38例。根據(jù)4級評分法，對患者紅斑，鱗屑，瘙癢，皮脂溢，脫發(fā)等癥狀進(jìn)行評分(評分標(biāo)準(zhǔn)：無=0分，輕：1分，中：2分，重=3分)，并記錄總分。兩組患者在年齡、性別、病程、癥狀評分上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均具有可比性。

1．3 治療方法 治療組：給予維胺酯膠囊50mg tid共4周，同時(shí)用2％酮康唑洗劑洗患處2次／周，共4周。對照組僅用2％酮康唑洗劑洗患處。每2周隨訪1次。記錄所有病例療前第0周，治療第4周時(shí)按4級評分法對各項(xiàng)癥狀進(jìn)行評分并記錄。

表1 兩組療效比較例(％)

 

表2 兩組患者臨床癥狀評分治療前后比較（χ±s）

                 治療組(n=42)                     對照組(n=38)

  癥狀          0          4周                 0               4周

紅斑      2.49±0.63    1.12±0.47         2.23±0.68         1.45±0.53

鱗屑      2.41±0.61    0.88±0.64         2.45±0.66         1.38±0.61

皮脂溢    2.12±0.06    0.67±0.44         2.26±0.59         1.03±0.49

瘙癢      2.19±0.73    0.93±0.51         2.15±0.67         1.03±0.62

脫發(fā)      2.05±0.59    1.21±0.31         2.10±0.63         1.65±0.54

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床癥狀和體征改善程度計(jì)算療效指數(shù)。判斷臨床療效，療效指數(shù)=(治療前總評分一治療后總評分)／治療前總評分×100％。治愈：療效指數(shù)為75％ ～100％。顯效：療效指數(shù)為50％ ～74％ ，有效：療效指數(shù)為20％ ～49％，無效：療效指數(shù)<20％。總顯效率= 痊愈率+顯效率。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2．1 療效結(jié)果見表1。兩組痊愈率比較χ²=4．09，P<0．o5，兩組顯效率比較χ²= 6．00，P<0．o5，，治療組明顯優(yōu)于對照組。

2．2 兩組患者治療前后，臨床癥狀積分 比較見表2。

從表2可以看出，治療組、對照組治療前與治療后相比各項(xiàng)指標(biāo)積分均下降，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0．05。兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較，紅斑、鱗屑、皮脂溢、脫發(fā)癥狀積分有顯著性差異(P<0．05)，瘙癢癥狀積分無明顯差異(P>0．05)

2．3 不良反應(yīng)治療組有6例出現(xiàn)皮膚干燥脫屑、瘙癢，1例出現(xiàn)頭暈惡心，均能耐受不影響治療，停藥后癥狀消失。

    脂溢性皮炎是在皮脂溢出的基礎(chǔ)上所引起的皮膚繼發(fā)性炎癥。推測由于皮脂分泌過多和化學(xué)成分的改變，使原存在于皮膚的正常菌群如卵形馬拉色菌等大量繁殖所致。另外，皮脂可使存在皮膚上的非致病微生物和痤瘡丙酸桿菌作用，分解為游離脂肪酸，刺激皮膚引起炎癥。臨床治療局部以去脂殺菌，消炎、止癢的原則，內(nèi)服維生素B和抗生素以及抗真菌藥等藥物¹。維胺酯膠囊是維A酸類藥物，在表皮增生分化及皮膚免疫過程中發(fā)生的重要作用。本組42例患者服用維胺酯膠囊痊愈率35．7％，總顯效率78．6％，療效明顯優(yōu)于單純用2％酮康唑洗劑患者，與國內(nèi)報(bào)道類似²，對脂溢性皮炎的各種癥狀都有明顯改善，積分下降幅度大于對照組。在脂溢性皮炎的治療上主要作用可能是，維胺酯抑制皮脂腺細(xì)胞增生和脂質(zhì)合成，控制它們的分化和抗原表達(dá)，并通過降低皮脂分泌而間接抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖，使過度增生表皮正常化；減少淋巴細(xì)胞在血管周圍浸潤和擴(kuò)張的血管降低中性粒細(xì)胞的趨化作用，減輕炎癥^3、4。主要不良反應(yīng)為皮膚黏膜干燥脫屑，但不影響治療，停藥后消失。維胺酯膠囊治療脂溢性皮炎療效良好，不良反應(yīng)較少，值得臨床參考應(yīng)用。

 

1趙辨．臨床皮膚病學(xué)．第3版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001．934—935．

2儲(chǔ)偉芳，黃懿．維胺酯膠囊治療脂溢性皮炎．中華皮膚科雜志2002；35(6)：490．

3 Didierjean L，Tran C，Sorg，et a1．BMogi—cal activities of topical retinal dehyde．Der—matology 1999；199(suppl，1)：14—19．

4 Roos TC，Jugert FK，Merk HF，et a1．Reti—naoid metabolism in the skin．Pharmacol Rev1998；50(2)：315—333．