痤瘡是皮膚科中的常見病、多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計，在青春期男性中有95％，女性中有85％患過不同程度的痤瘡，故常稱其為“青春痘”。痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性皮膚病，多發(fā)于頭面部、頸部、前胸后背等皮脂腺豐富的部位。痤瘡的主要臨床表現(xiàn)為黑頭粉刺、白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，易形成色素沉著、毛孔粗大甚至疤痕樣損害，影響容貌，嚴重者可導(dǎo)致毀容，給患者造成極大的心理壓力和精神痛苦。本病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療很重要。及時、規(guī)范的診治，可以避免或減少皮膚的損害(最大程度地減少炎癥后的色素沉著或疤痕形成)。

    異維A酸是第一代維甲酸類口服藥。20世紀80年代在美國上市，用于中、重度痤瘡的治療效果顯著。筆者于2009年3月至6月選擇中、重痤瘡患者102例，用異維A酸(泰爾絲)進行治療，取得良好效果。

    研究目的

    觀察和評價異維A酸膠丸(泰爾絲)治療中、重度痤瘡的臨床療效和安全性。

    研究方法

    選擇中、重度痤瘡患者102例，給予異維A酸20 mg/d，分2次服，服至4周后，視病情改為10 mg/d，1次服用，連續(xù)服至l2周停藥，判斷療效。患者每10d接受療效觀察1次，記錄皮損形態(tài)及數(shù)目變化，直至療程結(jié)束，并同時記錄副反應(yīng)。在服用泰爾絲異維A酸治療期間，停用其它治療痤瘡的藥物。對較大的囊腫合并積膿者，可配合局部處理。

    研究結(jié)果

    中度痤瘡患者總有效例數(shù)為83例，重度患者的總有效例數(shù)為l7例，中度和重度痤瘡患者的合計總有效例數(shù)為100例，總有效率為98％。

    研究結(jié)論

    泰爾絲異維A酸用于痤瘡的治療，尤其是中、重度痤瘡治療效果顯著。

    研究討論

    泰爾絲異維A酸膠丸是一種人工合成的維生素A類似物，最初主要用于治療嚴重的痤瘡，近年來通常用于治療中度痤瘡和防止痤瘡發(fā)展成疤痕等后遺癥。在各種皮膚損害中，泰爾絲異維A酸對炎性丘疹及結(jié)節(jié)的效果較好，對囊腫性和聚合性痤瘡的效果尤佳，特別對油膩皮膚和皮損疼痛者效果最快，適用于對常規(guī)療法包括口服抗生素?zé)o效的嚴重病例，一般輕度痤瘡不宜使用。

    維甲酸類藥物對痤瘡的作用機制是多方面的：可減少皮脂分泌；減少皮脂腺管部角化過度；減少或清除與痤瘡病因有關(guān)的致病菌以及減少病變部位的炎癥反應(yīng)等，故對痤瘡發(fā)病的各個環(huán)節(jié)均有治療作用。患者服藥后，面部皮脂明顯減少，粉刺、炎性丘疹及膿皰均得到控制，從而獲得滿意的療效。

    觀察表明，中度患者大部分在服藥2周后見效，而重度患者則通常在4-8周后見效。因此，要鼓勵患者堅持服藥4周以上，重度痤瘡患者則應(yīng)堅持服藥8-12周以上，方能獲滿意療效。

    需注意的是，維甲酸類最嚴重的副作用是致畸作用，服藥期間、停藥后應(yīng)嚴格避孕。異維A酸是維甲酸類藥物中需要避孕時間最短的一種藥物，只需3個月。其它常見的副作用見于皮膚黏膜，主要表現(xiàn)為唇炎和口角炎。此外，也可見皮膚潮紅、干燥、脫屑、鼻黏膜干燥及鼻衄、眼結(jié)膜干燥及刺激、脫發(fā)等。但這些副作用均為一過性，停藥或減量后可恢復(fù)正常。

    有資料表明，泰爾絲異維A酸副反應(yīng)的發(fā)生及其嚴重程度與劑量有直接關(guān)系。為此，筆者通常選擇每日20mg，分2次服。結(jié)果表明，本組病例無一例發(fā)生嚴重的副反應(yīng)。雖然不可避免地出現(xiàn)唇干、唇炎及皮膚干燥等常見的副反應(yīng)(這與異維A酸抑制皮脂分泌有關(guān))，但停藥后，上述癥狀均自行消退。

    隨訪發(fā)現(xiàn)，停藥后泰爾絲異維A酸仍體現(xiàn)出治療效應(yīng)，且療效持久，這是由于皮脂分泌受到抑制，局部細菌數(shù)減少的結(jié)果。重癥患者于療程結(jié)束后，間斷小劑量服用本品(每日或隔日l0mg)，能較好地控制復(fù)發(fā)。

    泰爾絲異維A酸用于痤瘡的治療，尤其是中、重度痤瘡療效顯著。采用每日20mg劑量，具有見效快、治愈率高、無嚴重副反應(yīng)且復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。用異維A酸治療痤瘡，一般在用藥后2～4周開始見效，也有一些患者在4～8周才見效。泰爾絲異維A酸治療痤瘡，停藥后復(fù)發(fā)率相對較低，且未發(fā)現(xiàn)有耐藥現(xiàn)象或因重復(fù)治療而產(chǎn)生特殊的副作用。泰爾絲異維A酸用于治療痤瘡已有較長的歷史，大量的臨床實踐表明，它是迄今在治療痤瘡方面較為成功、安全、經(jīng)濟的藥物。

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