目前臨床上治療痤瘡的方法較多：性激素、維甲酸、補(bǔ)充微量元素、某些抗生素、物理治療等，但療效均不理想。2007年11月至2008年9月，我科對(duì)達(dá)芙文0.1％阿達(dá)帕林凝膠(法國(guó)高德美制藥公司生產(chǎn))治療尋常痤瘡的有效性和安全性進(jìn)行了臨床驗(yàn)證，并與班賽5％過(guò)氧化苯甲酰凝膠進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料：94例均為門(mén)診已確診的尋常痤瘡患者，皮疹主要為炎性丘疹性(白頭粉刺、黑頭粉刺)、膿皰性、囊腫性、結(jié)節(jié)性、少數(shù)可見(jiàn)聚合性，部位多在顏面、上胸及背部。

    排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女；聚合性及壞死性嚴(yán)重類(lèi)型痤瘡；繼發(fā)性痤瘡；因其他疾病需局部或全身使用對(duì)痤瘡有影響的藥物或治療者；2周內(nèi)面部使用過(guò)治療痤瘡的藥物或抗生素；1個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)使用過(guò)抗生素藥物；6個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)使用維A酸類(lèi)藥物；有肝、腎及血液等內(nèi)臟疾患者；治療期問(wèn)可能接受強(qiáng)烈日曬或紫外線者。

    將患者隨機(jī)分成2組，A組為達(dá)芙文0.1％阿達(dá)帕林凝膠治療組；B組為班賽5％過(guò)氧化苯甲酰凝膠治療組。達(dá)芙文A組50例：男性28例，女性22例；年齡l4-49歲，平均21.35歲；病程0.5～14年.平均2.8年。班賽B組44例：男性24例。女性20例；年齡l4-38歲，平均21.5歲；病程0.5～15年，平均2.9年。2組患者的基本條件經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理.差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 治療方法：達(dá)芙文0.1％阿達(dá)帕林凝膠每晚1次涂患處，班賽5％過(guò)氧化苯甲酰凝膠每日2次涂患處。用藥時(shí)均保持局部潔凈干燥。治療時(shí)不外擦和內(nèi)服其他治療痤瘡的藥物；治療前后做血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢測(cè)。

    l.3 療效評(píng)價(jià)：我科每2周隨訪一次患者，8周末評(píng)價(jià)療效。痊愈：痤瘡皮疹全部消退或僅留色素沉著斑。顯效：皮疹消退60％以上。有效或進(jìn)步：皮疹消退30％～50％。無(wú)效：皮疹消退不足30％或無(wú)消退或加重。注意觀察患者發(fā)生的不良反應(yīng)，以評(píng)價(jià)其嚴(yán)重性與治療的關(guān)系。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用x2檢驗(yàn)，P<O.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    見(jiàn)表1，2（略）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組痊愈率及總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，達(dá)芙文治療組療效顯著高于班賽對(duì)照組。A組見(jiàn)效明顯快于B組(P<0.01)。

    不良反應(yīng)：治療過(guò)程中達(dá)芙文A組有3例在用藥3-5 d后局部皮膚出現(xiàn)短暫、輕微的干燥、脫屑現(xiàn)象，少數(shù)發(fā)生輕度潮紅，囑其隔日用藥1次，無(wú)需處理便可消失，不影響治療。班賽B組有4例于用藥3 d后面頰部皮膚出現(xiàn)潮紅，有灼熱瘙癢及刺痛感，局部皮膚干燥脫皮，考慮接觸性皮炎而中止治療。2組血、尿常規(guī)，肝、腎功能均未見(jiàn)異常，也未發(fā)現(xiàn)全身癥狀。

    3 討 論

    0.1％阿達(dá)帕林是一種人工合成的第三代維A酸類(lèi)藥物，為穩(wěn)定的維甲酸衍生物，可選擇性地與細(xì)胞核內(nèi)的維A酸γ受體結(jié)合而發(fā)揮藥理作用。阿達(dá)帕林具有抗增殖作用，主要通過(guò)抑制鳥(niǎo)氨酸脫羧酶的活性，抑制毛囊口角質(zhì)形成細(xì)胞的過(guò)度增生和分化，使毛囊角化正常，并溶解過(guò)多的皮脂和毛囊口的角質(zhì)和鱗屑，減少粉刺形成，同時(shí)具有嗜中性粒細(xì)胞趨化、花生四烯酸等炎癥介質(zhì)的作用，具有明顯的抗炎功效，從而有效治療痤瘡。

    安全性方面阿達(dá)帕林不與細(xì)胞核內(nèi)維A酸α受體及胞質(zhì)結(jié)合蛋白結(jié)合，所以不良反應(yīng)輕微，僅少數(shù)患者出現(xiàn)紅斑、灼熱、干燥等局部不良反應(yīng)。且程度輕、持續(xù)時(shí)間短暫，常出現(xiàn)于治療開(kāi)始的前幾周，一般不影響治療，其安全性明顯優(yōu)于班賽5％過(guò)氧化苯甲酰凝膠。

    達(dá)芙文1％阿達(dá)帕林凝膠與一般的外用藥相比，具有抗炎作用強(qiáng)、療效高、見(jiàn)效快、作用直接、安全、舒適、使用簡(jiǎn)單、方便等特點(diǎn)，是目前臨床上治療尋常痤瘡較理想的外用良藥。

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