袁前

都江堰市精神病醫院

［摘要］目的 探討啟維合用氟西汀治療老年期抑郁癥的療效和安全性。方法 符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版修訂版（CCMD-3）的62例抑郁癥患者隨機分成啟維合用氟西汀組和氟西汀組進行6周的治療，采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評定療效，在治療前及治療后1周、2周、6周末分別評定。結果 治療第6周末，啟維合用氟西汀組和氟西汀組顯效率78.57％ 。氟西汀組顯效率為73.80％，兩組之間無顯著差異（P＞0.05）。結論 氟西汀合用啟維治療抑郁癥可以提高療效，且起效時間較早。

    氟西汀是一種新型5-羥色胺再攝取抑制劑，對抑郁癥有療效，副作用輕微，但起效較慢或部分起效，近年來不少學者將非典型抗精神病藥作為治療抑郁癥的增效劑，為探討啟維合用氟西汀對老年期抑郁癥的療效及安全性，我們將其與單獨使用氟西汀進行了對照研究，現報告如下：

1 資料與方法 
    1.1一般資料 
    來自我院2004年12月~2007年10月期間住院及門診的老年抑郁癥患者患者84例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版修訂版（CCM-3）抑郁癥診斷標準。按就診順序隨機分為研究組（啟維和用氟西汀組）和對照組（氟西汀組）。研究組42例中男24例，女18例，平均年齡（65.3±3.8）歲，病程l～3個月，HAMD評分（33.27±7.45）。對照組3l例中男l6例，女15例，平均年齡（66.3±3.5）歲，病程l～3個月，HAMD評分（33.18±7.28），兩組以上各項差別均無顯著性（P＞0.05）。 
    1.2 方法 
    入組前藥物清洗一周，兩組患者均服用氟西汀，治療期間可根據病情適當調整劑量，起始劑量為20mg/d，抑郁嚴重者加服至40mg/d。研究組同時加服啟維，起始劑量為0.1/d，嚴重者加至0.2/d。對照組僅用氟西汀，療程6周。用漢密頓抑郁量表分別在治療前及治療第1周、2周、6周末各檢查一次，并以副反應量表Tess評定不良反應。治療前及治療第6周末查心電圖、肝功、腎功各一次。臨床療效以HAMD減分率為標準，減分率≥75％為痊愈，≥50％為顯著進步，≥25％為進步，＜25％為無效。所有數據應用SPSS10.0軟件包進行數據統計分析。

2  結果 
    2.1兩組療效比較見表1。 
    兩組間總有效率經μ2檢驗差別無顯著性（P＞0.05） 

    表1顯示，啟維合用氟西汀組顯效率（痊愈+顯進）78.57％，氟西汀組顯效率73.80％，兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。 
    2.2 兩組治療后HAMD評定 
    見表2。 

3 討論 
    老年抑郁癥是影響老年人身心健康的一種常見的、慢性復發性疾病，所導致的不良后果愈來愈得到重視。老年人因各器官功能減退，對藥物的敏感性高、耐受性差，易出現藥物不良反應。因此，理想的抗抑郁藥應該是療效好、不良反應少的新型抗抑郁藥。大多抗抑郁藥的起效慢，需2～4周，而抑郁癥的臨床處理又需要及時迅速，否則會增加病人的致殘率或發生意外，而且抗抑郁藥的副反應也會因起效慢而加重病情和降低依從性。新型抗精神病藥作為治療抑郁癥的增效劑，是使抗抑郁藥快速起效的一種新的臨床方法。新型抗精神病藥對5-HT2A/2C受體有阻滯作用，從而延長慢波睡眠，減少覺醒次數，對抑郁癥患者的失眠、激越、易驚有較好的療效。本研究結果顯示，兩組均有較好的療效，以研究組的療效優于對照組，同時起效時間較早、治療依從性好，所有病例均未出現嚴重不良反應而終止治療，較適合于老年抑郁癥患者。

    與治療前比較，P＜0.01。表2顯示，兩組治療前評分比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后1～2周末兩組有顯著性差異（P＜0.01），在第六周末比較差別有顯著性（P＜0.01）。 
    不良反應：研究組常見反應有嗜睡、便秘、口干。對照組為惡心、頭痛、口干、失眠。兩組各種不良反應和實驗室檢查陽性率差異無顯著性（P＞0.05）。

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