失眠在中醫稱為“不寐”，不寐是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重者徹夜不寐，常影響人的正常工作、生活、學習和健康。

 

　　不寐在《內經》稱為“不得臥”、“目不瞑”。認為是邪氣客于臟腑，衛氣行于陽，不入陰所得。《素問·逆調論》記載有“胃不和則臥不安”。后世醫家引申為凡脾胃不和，痰濕食滯內擾，以致寐寢不安者均屬于此。漢代張仲景《傷寒論》及《金匱要略》中將其病因分為外感和內傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述，至今臨床仍有應用價值。《景岳全書·不寐》中將不寐病機概括為有邪、無邪兩種類型。“不寐證雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證。”在治療上則提出：“有邪而不寐者去其邪而神自安也。”明·李中梓結合自己的臨床經驗對不寐證的病因及治療提出了卓有見識的論述：“不寐之故，大約有五：一曰氣虛，六君子湯加棗仁、黃芪；一曰陰虛，血少心煩，酸棗仁一兩，生地黃五錢，米二合，煮粥食之；一曰痰滯，溫膽湯加南星、酸棗仁、雄黃末；一曰水停，輕者六君子湯加菖蒲、遠志、蒼術，重者控涎丹；一曰胃不和，橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之類。大端雖五，虛實寒熱，互有不齊，神而明之，存乎其入耳”。明·戴元禮《證治要訣·虛損門》又提出“年高人陽衰不寐”之論，清代《馮氏錦囊·卷十二》亦提出“壯年人腎陰強盛，則睡沉熟而長，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”。說明不寐的病因與腎陰盛衰及陽虛有關，以上論點頗值得注意。

 

【病因】

 

　　人之寤寐，由心神控制，而營衛陰陽的正常運作是保證心神調節寤寐的基礎。每因飲食不節，情志失常，勞倦、思慮過度及病后、年邁體虛等因素，導致心神不安，神不守舍，不能由動轉靜而致不寐病證。

 

【病機】

 

　　不寐的病因雖多，但其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰。其病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關。因心主神明，神安則寐，神不安則不寐。而陰陽氣血之來源，由水谷之精微所化，上奉于心，則心神得養；受藏于肝，則肝體柔和；統攝于脾，則生化不息；調節有度，化而為精，內藏于腎，腎精上承于心，心氣下交于腎，則神志安寧。若肝郁化火，或痰熱內擾，神不安宅者以實證為主。心脾兩虛，氣血不足，或由心膽氣虛，或由心腎不交，水火不濟，心神失養，神不安寧，多屬虛證，但久病可表現為虛實兼夾，或為瘀血所致。不寐的預后，一般較好，但因病情不一，預后亦各異。病程短，病情單純者，治療收效較快；病程較長，病情復雜者，治療難以速效。且病因不除或治療不當，易產生情志病變，使病情更加復雜，治療難度增加。

 

【診斷要點】

 

1、輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續3周以上，重者徹夜難眠。

2、常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥。

3、本病證常有飲食不節，情志失常，勞倦、思慮過度，病后，體虛等病史。

4、經各系統及實驗室檢查，未發現有妨礙睡眠的其它器質性病變。

 

相關檢查：不寐主要為睡眠時間、深度的不足，表現為人睡困難，或寤而不寐，時寐時醒，或醒后不能再寐。臨床采用多導睡眠圖來判斷：1、測定其平均睡眠潛伏期時間延長(長于30分鐘)；2、測定實際睡眠時間減少(每夜不足6．5小時)；3、測定覺醒時間增多(每夜超過30分鐘)。

 

【辨證論治】

 

辯證要點：不寐辨證首分虛實。虛證，多屬陰血不足，心失所養，臨床特點為體質瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘。實證為邪熱擾心，臨床特點為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由于心神的失養或不安，神不守舍而不寐，且與肝、膽、脾、胃、腎相關。如急躁易怒而不寐，多為肝火內擾；脘悶苔膩而不寐，多為胃腑宿食，痰熱內盛；心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺，心腎不交；面色少華，肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運，心神失養；心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛等。

 

【治療原則】治療當以補虛瀉實，調整臟腑陰陽為原則。實證瀉其有余，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導和中；虛證補其不足，如益氣養血，健脾補肝益腎。在此基礎上安神定志，如養血安神，鎮驚安神，清心安神。

 

【預防調護】不寐屬心神病變，重視精神調攝和講究睡眠衛生具有實際的預防意義。《內經》云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”積極進行心理情志調整，克服過度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒，做到喜怒有節，保持精神舒暢，盡量以放松的、順其自然的心態對待睡眠，反而能較好地入睡。睡眠衛生方面，首先幫助患者建立有規律的作息制度，從事適當的體力活動或體育鍛煉，增強體質，持之以恒，促進身心健康。其次養成良好的睡眠習慣。晚餐要清淡，不宜過飽，更忌濃茶、咖啡及吸煙。睡前避免從事緊張和興奮的活動，養成定時就寢的習慣。另外，要注意睡眠環境的安寧，床鋪要舒適，臥室光線要柔和，并努力減少噪音，去除各種可能影響睡眠的外在因素。

 

【結語】不寐多為情志所傷、飲食不節、勞逸失調、久病體虛等因素引起臟腑機能紊亂，氣血失和，陰陽失調，陽不入陰而發病。病位主要在心，涉及肝、膽、脾、胃、腎，病性有虛有實，且虛多實少。實證多因肝郁化火，痰熱內擾，引起心神不安所致，治當清肝瀉火，清化痰熱，佐以寧心安神；虛證多由心脾兩虛，陰虛火旺，心腎不交，心膽氣虛，引起心神失寧所致，治當補益心脾，滋陰清熱，交通心腎，益氣鎮驚，佐以養心安神。