精神分裂癥治療概述

來源：當代醫(yī)學作者：溫亮云瀏覽：發(fā)布時間：2009/9/24 11:25:00

[摘要] 精神分裂癥的治療目前以藥物治療為主要手段，藥物治療安全有效可獲得、使用方便，患者對治療依從性高。根據(jù)急性期還是慢性期、以陽性癥狀為主還是以陰性癥狀為主選用有針對性的藥物，原則上以少量開始逐漸遞增至好轉時則逐漸減少，以少量藥維持治療，病人服藥不合作時可短期應用肌注或靜脈注射，待合作后改口服。不同臨床時期治療目標不同，不同臨床期間采用不同的治療策略。

    1 臨床表現(xiàn)涉及人類精神活動的各個方面
    精神分裂癥涉及人類精神活動的各個方面，臨床表現(xiàn)為多維癥狀特點，即陽性癥狀、陰性癥狀、心境障礙、攻擊性行為、認知功能障礙。陽性癥狀，如幻覺、妄想、思維障礙、言語紊亂、緊張癥等；陰性癥狀，如情感淡漠、思維貧乏、意志減退、興趣缺乏、社會退縮；心境障礙，如焦慮、抑郁、自殺意念和行為；以上五維癥狀導致患者社會功能減退，社交、工作、學習能力下降，人際關系困難，自我照料疏忽。由于精神分裂癥癥狀的多維性，要求綜合性治療全病程治療。全程的積極治療將明顯改善患者的預后。
    2 以藥物治療為主要手段
    精神分裂癥的治療目前以藥物治療為主要手段，藥物治療安全有效，可獲得，使用方便，患者對治療依從性高。根據(jù)急性期還是慢性期、以陽性癥狀為主還是以陰性癥狀為主選用有針對性的藥物，原則上以少量開始逐漸遞增，至好轉時則逐漸減少，以少量藥維持治療。病人服藥不合作時可短期應用肌注或靜脈注射，待合作后改口服。
    3 治療目標
急性期治療目標：①消除主要癥狀，爭取臨床緩解；②預防自殺和沖動行為的發(fā)生；③將藥物不良反應降到最低，防止嚴重不良反應的發(fā)生；④為恢復社會功能、回歸社會作準備。治療目標：我國2003年編制的精神分裂癥防治指南所訂治療目標結合我國國情并與國際接軌，可供臨床工作者參考。
    4 不同臨床期間采用不同的治療策略
    4.1 急性期治療
    ①全面檢查，明確診斷，作治療前的基線評定，包括精神狀態(tài)、癥狀的嚴重性、軀體狀況以及實驗室檢查，如心電圖、腦電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂等各項生化指標。
    ②進行強化性藥物治療，抓住治療有效時機，爭取最佳預后。
    4.2 鞏固穩(wěn)定期治療患者經(jīng)過急性期治療，癥狀得到緩解后，應注意鞏固治療穩(wěn)定病情。
    ①以原有效藥物有效劑量治療為主，療程4～7個月。
    ②治療場所包括家庭(門診)、社區(qū)、康復病房或康復基地。
    ③家庭教育和心理治療。
    4.3 預防復發(fā)維持期患者經(jīng)過以上治療，病情基本緩解，一般表現(xiàn)正常，堅持維持治療，預防病情復發(fā)和惡化。
    ①繼續(xù)原有效藥物治療，酌情調整劑量，把握預防復發(fā)的劑量，如無特殊不良反應，盡可能不更換藥物。
    ②療程酌情而定。
    ③治療場所，以家庭(門診)和社區(qū)治療為主
    4.4 難治性精神分裂癥的治療藥物難治性精神芬裂癥尚無一確切的定義，一般指經(jīng)過兩種不同類型的三種抗精神藥物足療程無效者。治療時應注意：(1)重新審定原精神分裂癥診斷，以進一步排除其他疾病的可能。(2)必要時進行血藥濃度測定，以明確患者服藥的依從性，以及患者是否存在藥物代謝問題。(3)重新制定治療方案，包括：增加劑量、換藥、合并用藥或合并增效劑治也可考慮電休克治療。(4)療程不少于3～5年。
    4.5 慢性精神分裂癥，有時會與難治性精神分裂癥重疊，但二者不應是同一概念。前者多以陰性癥狀為主后者可能指陽性癥狀鮮明且治療無效，治療措施二者類似。

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