結(jié)膜的慢性炎癥,其特征是時(shí)重時(shí)輕持續(xù)數(shù)月或數(shù)年.

　　可辨認(rèn)的致病原因與急性結(jié)膜炎相同；瞼外翻,瞼內(nèi)翻,瞼緣炎,慢性淚囊炎,衣原體,局部藥物的敏感和毒性,長(zhǎng)期暴露于刺激物下,眼瞼軟疣和其他眼瞼病變,諸如惡性病變也為發(fā)病的相關(guān)因素.

癥狀和體征

　　癥狀與急性結(jié)膜炎相似但較輕,包括結(jié)膜充血,有或無(wú)分泌物.隨著病因的不同,瞼結(jié)膜充血可較球結(jié)膜充血為重,分泌物可為粘液性或水樣.可有癢,刺痛和異物感.

治療

　　根據(jù)病因進(jìn)行特效治療.去除刺激因素.應(yīng)避免過(guò)度用藥,因可產(chǎn)生藥物過(guò)敏.

沙眼

　　(顆粒性結(jié)膜炎；埃及眼炎)

　　本病為沙眼衣原體引起的慢性結(jié)膜炎,其特征是進(jìn)行性加重和緩解,有結(jié)膜濾泡增生,角膜新生血管形成和結(jié)膜,角膜及眼瞼瘢痕形成.

流行病學(xué)

　　在北非,中東,印度次大陸和東南亞的貧窮受災(zāi)地區(qū),沙眼仍為地方性疾病.在美國(guó)的印第安人中和美國(guó)東南部山區(qū)有散發(fā)的沙眼病例.沙眼早期傳染性最高,其傳播是通過(guò)眼與眼,手與眼的接觸,或眼與眼蠅(eye-seekingflies)或共用污染的物品(例如毛巾,手帕,眼化妝用品)所致.致病的微生物是沙眼衣原體(血清型A,B,Ba和C)并與性病性淋巴肉芽腫及鸚鵡熱有關(guān)

癥狀和體征

　　約經(jīng)7天潛伏期后,逐漸出現(xiàn)結(jié)膜充血,眼瞼水腫,畏光和流淚,常為雙側(cè)性.上瞼瞼結(jié)膜在7~10天后出現(xiàn)小濾泡,3~4周內(nèi)小濾泡逐漸增大和增多.此期開(kāi)始上瞼瞼結(jié)膜出現(xiàn)炎性乳頭和角膜新生血管形成,血管袢從角膜緣侵入角膜上半部.濾泡/乳頭肥大和角膜新生血管形成可持續(xù)數(shù)月至1年以上,這取決于對(duì)治療的反應(yīng).最終可累及整個(gè)角膜,于是視力減退.有時(shí)未經(jīng)治療角膜新生血管可完全消退,角膜恢復(fù)透明,但屬罕見(jiàn).

　　除非經(jīng)適當(dāng)治療,否則進(jìn)入瘢痕(瘢痕形成)期.濾泡和乳頭逐漸收縮為瘢痕組織所取代,而常引起瞼內(nèi)翻和淚道阻塞.瞼內(nèi)翻進(jìn)一步的引起角膜瘢痕形成和新生血管形成.常繼發(fā)細(xì)菌性感染,導(dǎo)致瘢痕形成和疾病的遷延.角膜上皮變混濁并增厚,淚液減少.周邊角膜浸潤(rùn)處可出現(xiàn)小的角膜潰瘍,進(jìn)一步刺激角膜新生血管形成.痊愈后的結(jié)膜光滑呈灰白色,殘留角膜混濁的范圍和視力減退的程度各異.

診斷

　　沙眼衣原體可用培養(yǎng)方法來(lái)分離.早期,結(jié)膜刮片用吉姆薩染色后可發(fā)現(xiàn)在結(jié)膜上皮細(xì)胞內(nèi)有微小嗜堿的細(xì)胞漿包涵體,便可將沙眼與急性結(jié)膜炎相區(qū)別.成人包涵體性結(jié)膜炎也可找到包涵體(見(jiàn)上文),但臨床表現(xiàn)與沙眼不同.春季結(jié)膜炎的瞼結(jié)膜型與沙眼的濾泡肥大期相似,但前者有嗜酸粒細(xì)胞和乳白色平頂狀乳頭,且刮片內(nèi)找不到嗜堿的包涵體.

治療

　　對(duì)個(gè)別的或散發(fā)的病例可給予強(qiáng)力霉素100mg,每日2次,共4周(對(duì)＜8歲的兒童和對(duì)喂奶的婦女或孕婦可用紅霉素).沙眼為高度地方病的地區(qū)可應(yīng)用四環(huán)素或紅霉素眼膏,每日2次,每月連續(xù)應(yīng)用5日,共6個(gè)月.眼瞼畸形例如瞼內(nèi)翻應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療.通常在沙眼為地方病的地區(qū),由于再流行而可再次感染.

常年變應(yīng)性結(jié)膜炎

　　(特應(yīng)性結(jié)膜炎；特應(yīng)性角膜結(jié)膜炎)

　　由變應(yīng)性引起的結(jié)膜慢性炎癥.

　　本結(jié)膜炎是對(duì)特殊抗原引起的Ⅰ型超敏反應(yīng),通常是塵螨皮屑或動(dòng)物皮屑所致癥狀,體征和診斷

　　病人訴有全年雙眼結(jié)膜充血,粘性分泌物和眼癢.大多數(shù)常年變應(yīng)性結(jié)膜炎的病人在某一季節(jié)病情加重(見(jiàn)上文季節(jié)性變應(yīng)性結(jié)膜炎).大多數(shù)病人亦有其他特應(yīng)性疾病,諸如濕疹,哮喘或常年變應(yīng)性鼻炎.球結(jié)膜和瞼結(jié)膜輕度至中度充血,但水腫則中度至重度.球結(jié)膜呈透明,淺藍(lán)色和增厚.瞼結(jié)膜乳頭呈天鵝絨狀.長(zhǎng)期的眼癢導(dǎo)致長(zhǎng)期的揉搓眼瞼,眼周圍色素沉著過(guò)度和皮炎結(jié)膜刮片中有嗜酸粒細(xì)胞.

　　較重者,瞼結(jié)膜有較大的乳頭,結(jié)膜瘢痕形成,角膜新生血管形成和角膜瘢痕形成以及視力不等程度的喪失.

治療

　　常年變應(yīng)性結(jié)膜炎病人的治療與季節(jié)性變應(yīng)性結(jié)膜炎相同(見(jiàn)上文),而更可能需要局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇.

春季角膜結(jié)膜炎

　　本病為雙側(cè)復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎,同時(shí)發(fā)生角膜上皮改變,原因很可能是變應(yīng)性,在春,秋季復(fù)發(fā).

　　春季角膜結(jié)膜炎以5~20歲男性最常見(jiàn)

癥狀和體征

　　劇癢,流淚,畏光,結(jié)膜充血和含有大量嗜酸粒細(xì)胞的粘稠分泌物是本病的特征.通常累及上瞼瞼結(jié)膜,但有些病例累及球結(jié)膜.瞼結(jié)膜型主要在上瞼結(jié)膜有方形,堅(jiān)硬,扁平且排列緊密的淡紅色或灰色的"鵝卵石樣"乳頭,未受累的瞼結(jié)膜呈乳白色.球結(jié)膜型(角膜緣型),角膜周圍的球結(jié)膜變厚并呈灰白色.偶有小范圍的角膜上皮脫落,而致疼痛和畏光加劇.在寒冷的月份癥狀通常消失,且隨著患病年份的增加癥狀可減輕.

治療

　　春季角膜結(jié)膜炎病人的治療與季節(jié)性變應(yīng)性結(jié)膜炎相同(見(jiàn)上文季節(jié)性變應(yīng)性結(jié)膜炎),而更可能需局部應(yīng)用肥大細(xì)胞抑制劑(例如洛草氨酸)或間歇局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇.

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