導讀：評價奧拉西坦改善腦梗死患者認知功能的臨床療效。方法：入選腦梗塞患者96例，隨機分為奧拉西坦組(采用奧拉西坦為主的治療方案)和常規治療對照組(采用常規治療)，各48例。運用簡易精神狀態量表(MMSE)和巴氏指數(BI)測定治療前后兩組患者的分值，并進行比較分析。結果：治療一個月后，兩組MMSE、BI分值均較治療前有明顯提高(P<0.05～0.01)，且奧拉西坦組MMSE[(21.52±7.83

　　腦梗死患者往往有不同程度的大腦運動功能障礙，除了肢體運動功能障礙外，尚可有智力、記憶力等認知功能障礙，嚴重影響生活質量，給家庭和社會帶來沉重負擔。奧拉西坦(Oxiracetam)作為一類新型的神經營養藥，可促進磷脂酰膽堿和磷脂酰乙醇的合成，促進腦代謝;能透過血腦屏障，對特異性中樞神經傳導束有刺激作用;增加神經細胞的蛋白質與核酸的形成作用。我院于2010年2月～2011年2月對收住院的腦梗死病人使用奧拉西坦，對其改善認知功能的療效進行了評價，效果滿意，報告如下。

　　1　資料與方法
　　1.1　一般資料
　　腦梗死患者96例，男56例，女40例，年齡39～78，(59±7.6)歲，均經CT或MRI確診為腦梗死，并符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準[1]，隨機分為奧拉西坦組和常規治療對照組，各48例。
　　1.2　治療方案
　　奧拉西坦組在常規治療基礎上給予奧拉西坦注射液4.0 g，加入到100～250ml的5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d，一個療程21 d，常規治療對照組給予常規治療。1個月后進行療效評定。
　　1.3　治療效果評價
　　1.3.1　簡明精神狀態檢查表(MMSE)：總分范圍為0～30分，分別以開始治療時的檢查作為對照，治療后1個月復查作療效評定。MMSE簡單易行，標準化程度高，重復性好，多用于損傷、癡呆的智能評定。包括定向力、記識、注意力及計算、回憶、語言等方面。
　　1.3.2　巴氏指數(Barthel index， BI)：0～100分。用以評估患者進行日常活動的能力。治療后1個月評定。0～20分為極嚴重日常活動能力缺陷;25～45分為嚴重缺陷;50～70分為中度缺陷;75～95分為輕度缺陷;100分為正常。
　　1.4　統計學方法
　　結果應用SPSS 10.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間均數比較采用t檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

　　2　結　果
　　2.1　資料分析
　　兩組患者在例數、性別比、年齡、梗死部位及發病至入院時間等臨床指標均無顯著性差異，具有可比性。
　　2.2　療效分析
　　治療前兩組MMSE、BI檢查結果比較無顯著差異(P>0.05)。兩組治療后MMSE分值和BI分值與治療前比較，均有明顯提高(分別為P<0.01，<0.05)。治療后奧拉西坦組MMSE、BI評分明顯高于常規治療組(P<0.05)。見表1。表1　兩組治療前后簡明精神狀態檢查表(MMSE)積分比較表2　兩組治療前后巴氏指數(BI)積分比較
　　2.3　不良事件和不良反應
　　隨訪兩組患者治療前后的心率，血壓，肝、腎功能等均無顯著差異。奧拉西坦組共有1例不良反應，為胃部不適，常規治療組共有1例不良反應，為失眠，兩組無顯著差異。不良反應均輕微、短暫，不影響治療的進行。

　　3　討　論
　　隨著我國人口的老齡化，腦血管的發病率逐漸升高，嚴重危害人身健康，給家庭和社會帶來沉重負擔。腦梗死可導致運動功能缺陷、知覺障礙、認知缺陷、語言障礙、社交困難、人格改變等等，其臨床表現為肢體偏癱，記憶力、計算力、定向力、自制力和理解力減退和消失。如何改善這部分患者的生活質量，提高治療效果，是醫務工作者的重要課題。促智藥是一類能促進學習記憶能力的藥物，選擇性作用于大腦皮層和海馬，能改善腦代謝，保護、激活或促進神經細胞功能的恢復。對學習記憶能力的影響有一種持久的促進作用[2]。奧拉西坦是近幾年來研究開發的新型促智藥，是一種新的γ-氨基丁酸(GABA)的衍生物，它能①促進磷脂膽堿和磷脂乙醇胺合成，穩定神經細胞膜結構和機能，透過血腦屏障，對特異性的中樞神經通路有刺激作用;②激活糖酵解，腦缺血時增加葡萄糖的利用，促進腦組織能量代謝，增加腦內三磷酸腺苷(ATP)的形成與轉運，提高大腦中ATP/二磷酸腺苷(ADP)的比值，使大腦中的蛋白質和核酸的合成增加[3];③奧拉西坦還可以改善大腦皮層聯絡纖維突觸的可塑性，調動未受損腦組織重組和功能重建，恢復神經功能，提高生活能力[4]。奧拉西坦可作用于涉及神經保護、學習和記憶過程的L-谷氨酸受體，顯示出強化突觸的成型性，能增強學習和記憶[5]。因此，奧拉西坦能改善癡呆患者的記憶、注意、定向力、抽象概括和高級精神活動等大腦的認知和行為活動。
本研究應用MMSE量表評定患者記憶與智能水平，與常規治療相比，奧拉西坦能夠明顯提高MMSE分值，同時運用BI測定患者日常活動能力，表明奧拉西坦也能明顯提高BI分值。與常規治療組相比，在提高患者的認知能力與記憶功能等方面有著明顯的優越性，具有顯著差異(P<0.01)，說明奧拉西坦對改善急性腦梗死患者的記憶力、定向力、注意力及抽象概括能力和高級精神活動等大腦的認知行為活動有益，值得臨床推廣。從不良反應分析，奧拉西坦組有1例為胃部不適，經對癥處理后好轉。據文獻報道不良反應一般為焦慮不安，皮膚瘙癢、皮疹、惡心等，本組研究未發現上述不良反應。

【參考文獻】
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[2]尹　治，游　潮，李國平，等. 奧拉西坦改善高血壓腦出血患者認知功能的對照研究[J].四川醫學，2008,29(4)：392-394.
[3]Nicolaus BJR.Chemistry and pharmacology of nootropics[J].Drug Dev Res,1982,2(5)：463-474.
[4]方　波，蔡云紅，袁　鵬，等.奧拉西坦治療重型腦傷恢復期病人記憶與智能障礙的臨床研究[J].重慶醫學，2005,34(11)：283-287.
[5]王體強，徐　楠，王浴生. 新型益智藥奧拉西坦的藥理與臨床應用進展[J].四川生理科學雜志，2002,24(4)：145-148.

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