帕金森病(Parkinson Disease PD) 又稱震顫麻痹,是中老年常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變.系James Parkingson于1917年首先報道,其臨床特征為進(jìn)行性震顫,肌強直,運動遲緩[1]。PD是一種慢性進(jìn)行性疾病，病程緩慢，持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年,逐漸進(jìn)展,最終全身僵硬而行為困難,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。恰當(dāng)?shù)募彝プo(hù)理有助于提高患者的生活質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展。

　　1 心理護(hù)理
　　PD伴發(fā)抑郁癥狀的發(fā)生率國內(nèi)外報道達(dá)50%-70%[2]。抑郁加重PD患者的軀體癥狀,使治療更加復(fù)雜,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及預(yù)后[3]。因此，做好心理護(hù)理是使患者配合治療的關(guān)鍵。耐心講解疾病的特點，病程較長，緩慢進(jìn)展，以藥物治療為主。家庭成員應(yīng)為病人創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，建立好良好的家庭關(guān)系。精神上給予安慰、關(guān)心、理解，幫助患者走出心理誤區(qū)。盡量讓患者參與家庭決策及進(jìn)行力所能及的家務(wù)勞動，給患者展示自我價值的機會，增加患者的自信心和成就感。鼓勵患者多參加社會團(tuán)體活動,多與朋友,親屬交流,減輕孤單感.生活和工作中給予關(guān)心,支持,耐心傾聽患者的傾訴,使患者樹立信心,堅持治療。

　　2 藥物治理護(hù)理
　　帕金森以藥物治療為主，藥物治療能改善癥狀，不能阻止病情進(jìn)展。根據(jù)患者的年齡、癥狀類型、嚴(yán)重程度及藥物的副作用等選擇聯(lián)合用藥，需要終生服藥[4]。正確的服藥知識可改善和緩解臨床癥狀，降低疾病對日常生活的影響。
　　藥物治療時應(yīng)詳細(xì)交代藥物名稱、劑量、服藥時間及不良反應(yīng)等。強調(diào)必須遵醫(yī)囑服藥，不可隨意減藥或者停藥，這樣會使病情突然惡化引發(fā)危險的并發(fā)癥，堅持長期服藥。可選擇飯后服藥以減少惡心感。但當(dāng)出現(xiàn)“開關(guān)”的藥效變動時，最好在進(jìn)食前30-60分鐘或進(jìn)食后1-2小時服藥，以降低食物對藥物的影響。容易引起睡眠障礙的藥物盡量在上午服用。告知患者的服藥的配伍禁忌，如維生素B6會降低DA制劑的療效，在服用DA制劑時禁服維生素B6[5]。晚期帕金森患者出現(xiàn)“不自主運動”和“開關(guān)”的藥效變動時，要每天清楚記錄服藥后活動能力的改變，以便及時調(diào)整藥物劑量或種類。如果服用的是控釋制劑，應(yīng)告知病人一定不要咀嚼或把藥丸壓碎，那樣會影響藥理作用[6]。向患者推薦幾種服藥的小竅門，如：每天在同一時間服藥；用鬧鐘提醒自己服藥；把藥放在牙刷杯旁或水杯旁；囑咐外出旅游時千萬記著帶好藥；藥物剩下2周的量時應(yīng)及時補充。

　　3 飲食護(hù)理
　　調(diào)整飲食可使藥物達(dá)到更好的效果[7]，高蛋白的食物會減少左旋多巴的吸收，且不利其通過血腦屏障，避免同時進(jìn)食高脂肪及高蛋白食物，應(yīng)在服藥后30-60分鐘后再進(jìn)食。合理安排三餐蛋白質(zhì)攝入量，高蛋白質(zhì)食物安排在晚餐供應(yīng)，以減少食物對藥物的影響。以補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，每日供給量應(yīng)控制在0.8g/kg體重[8]。以植物油為主，少進(jìn)食動物脂肪。
PD患者常伴有自主神經(jīng)紊亂癥狀，容易引起便秘，調(diào)節(jié)飲食是治療便秘的首選方法。每天攝入足夠的含纖維素的食物，攝入足夠的水份，每天2000ml。含纖維素的食物有水果、蔬菜，尤其莖桿或葉子的蔬菜，如：青菜，芹菜，白菜等。患者要養(yǎng)成每天排便的習(xí)慣。

　　4 安全護(hù)理
　　4.1 家居安全
　　家居環(huán)境應(yīng)從安全角度考慮。物品放置有序、固定。安裝穩(wěn)固扶手，減少環(huán)境中的障礙物，家俱應(yīng)靠墻放置，增加室內(nèi)空間，損毀的地板立即修補，固定地毯位置，避免使用小地毯。使用利于患者操作的物品，以減少跌倒的危險。使用擠壓式或液體香皂，安裝容易開關(guān)的水龍頭，浴缸內(nèi)鋪上防滑腳墊，浴室地板上鋪蓋大防滑地毯。加高座廁可便于患者容易坐起，座廁或浴缸上安裝安全扶手。避免拿熱水、熱湯及滾油等，以防發(fā)生意外。
　　4.2 行走安全
　　PD患者動作遲緩，全身僵硬，缺乏平衡感，容易發(fā)生跌倒、碰傷等不良事件，行走安全的教育顯得尤為重要。指導(dǎo)患者穿防滑鞋，走路或轉(zhuǎn)身時，兩腿盡量保持距離。腳跟著地后，再邁出另一步。抬高步伐向前，雙臂自然擺動，增加平衡。想象前方有幾條平行線，每跨一步都要跨越一條平行線。轉(zhuǎn)身時，要以弧度形式向前移動，盡可能不要在原地轉(zhuǎn)彎。慢慢完成每個動作，避免彈跳及急速向前。行走時啟動或終止應(yīng)給予必要的保護(hù)。照顧者千萬不可強行拉著患者走動，這樣反而會增加患者雙腳僵硬的時間。
　　4.3 飲食安全
　　食物不宜過燙，防止?fàn)C傷。如手部震顫拿不穩(wěn)杯子，可用吸管飲水。用防滑墊固定碗碟，可使進(jìn)食更容易。PD患者因手指震顫不能用筷，使用大把柄長勺子可降低進(jìn)食困難。多提供用手拿取的食物，避免進(jìn)食滑溜及圓形的食物，比如果凍等，以防哽塞。出現(xiàn)吞咽困難時，給予高熱量半流質(zhì)飲食，進(jìn)食時取60-90°坐立姿勢，吞咽速度要均速，不可過快或過慢，確定吞咽完成后再繼續(xù)進(jìn)食，預(yù)防誤吸引起吸入性肺炎。
　　4.4 穿衣 PD患者的動作遲緩，手部震顫嚴(yán)重影響了日常生活能力，要給予充足的時間去完成每個動作，以促進(jìn)患者的自我照顧能力。盡早準(zhǔn)備要穿的衣物，避免到時慌張趕不及出門。選擇易穿、易脫及前面開襟的衣服，盡量選擇有拉鏈或自粘帶的衣服、鞋子，避免使用紐扣。若穿衣遇到困難時，可使用穿衣輔助器，如紐扣輔助器，穿衣棒等。
　　
　　5 康復(fù)訓(xùn)練
　　功能康復(fù)訓(xùn)練是對PD患者除藥物治療以外的一項重要輔助治療措施，可明顯改善PD患者的生活質(zhì)量，暫時減少疾病對患者的不良影響。
　　5.1 肢體的功能鍛煉
　　5.1.1 上肢及肩部鍛煉
　　聳肩、臂上舉、后伸等牽伸的鍛煉。利用機械加強肩關(guān)節(jié)的活動度和靈活性及肌力。每次15分鐘，每周3次。
　　5.1.2 下肢鍛煉
　　進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)屈肌腱的牽伸練習(xí)和全范圍的肌力練習(xí)，以改善肌力，保持正常的關(guān)節(jié)活動度。每次15分鐘，3次/周。
　　5.1.3 姿勢鍛煉
　　取坐位，身體朝前，慢慢抬高一條腿，盡可能地抬高，然后慢慢放下，雙腿重復(fù)動作10次。
　　5.2 吞咽訓(xùn)練
　　PD患者因腦部功能退化，容易引起吞咽困難，進(jìn)行吞咽練習(xí)可降低吞咽困難對患者的影響。每天進(jìn)行閉唇鼓腮練習(xí)，張口訓(xùn)練，、伸舌運動、露齒而笑和撅嘴訓(xùn)練。用力咬牙訓(xùn)練、提上唇練習(xí)，漱口動作、舌兩側(cè)擺動和環(huán)繞口腔運動等訓(xùn)練。每日1次，逐漸增加到每日3次。
　　5.3 語言練習(xí)
　　PD患者腦部功能受影響使患者說話出現(xiàn)含糊不清，發(fā)音不良等現(xiàn)象。應(yīng)及早進(jìn)行言語訓(xùn)練。講話音量低的患者可進(jìn)行口型發(fā)音訓(xùn)練。即發(fā)出“噫”“哦”“呀”等音，盡量拉長，最好達(dá)20秒以上。早上漱口或晚上漱口時，可含一大口水，深呼吸后把水噴出來，越遠(yuǎn)越好。深吸一口氣，最好能從1數(shù)到20。語言失節(jié)律的患者可指導(dǎo)練習(xí)唱歌，用不同的語調(diào)說話，并進(jìn)行漢語平陰的四聲練習(xí)，用不同的語調(diào)說話，并進(jìn)行漢語拼音的四聲練習(xí)，朗讀訓(xùn)練，強調(diào)語調(diào)及進(jìn)行腹式呼吸練習(xí)。

參 考 文 獻(xiàn)
[1]方圻主編．現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)．北京：人民軍醫(yī)出版社．1995.3632
[2]陳娟，李強．帕金森伴發(fā)抑郁情況調(diào)查及心理干預(yù)．實用醫(yī)藥雜志，2010,27(2):164
[3]朱慧穎，等．影響帕金森氏病患者生活質(zhì)量的因素［Ｊ］．中國康復(fù)，2006，22(3):169-171
[4]姚景鵬．內(nèi)科護(hù)理學(xué)．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006.562
[5]何志謙主編．疾病營養(yǎng)學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.245
[6]Smith LP Nursing 2002,32(3):43-45
[7]賈會．帕金森療養(yǎng)員的飲食．中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)．2009,18(1):33-34
[8]王剛，陳生弟．帕金森病的營養(yǎng)支持．中國臨床營養(yǎng)雜志．2007,15(1):51-55

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