脊髓不同損傷平面患者的家庭康復訓練方法

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/1/20 15:03:00

脊髓不同損傷平面患者的家庭康復訓練方法

一、頸4完全性損傷

這類患者除了頭部做自由活動外，四肢和軀干均不能活動，日常生活不能自理，依靠他人服侍。由于這類患者頭、口仍有一定的功能，應訓練他們用嘴咬住一根小棍（口棍）來操作一些儀器。

由于呼吸肌大部分損，故呼吸功能差，應加強呼吸功能的訓練，可通過做深呼吸、大聲唱歌和說話來達到這一目的。每天應通過各種方法使患者有一定的站立時間，以減緩骨質疏松的發生和預防泌尿系感染及有利于排便。每天都應由他人活動四肢關節，以預防四肢關節僵硬，每個關節每次活動10～15次，范圍應足夠。

二、頸5完全性損傷

①增加肱二頭肌（屈肘肌）的肌力。②學習使用矮靠背輪椅，并在平地上自己驅動。③有條件時可使用電動輪椅。④學會使用固定于輪椅靠背扶手上的套索前傾減壓。⑤可把勺子固定于患者手上，練習自己進食。⑥呼吸功能訓練。⑦站立訓練。⑧被動關節活動訓練。

三、頸6完全性損傷

這類患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能喪失，其余上肢功能基本正常；軀干和下肢完全癱瘓；肋間肌癱瘓，呼吸功能減弱。這類患者能驅動輪椅（平地），可在手輪圈上纏橡皮條和戴防滑手套，以增大摩擦力；坐位時能給臀部減壓；利用床欄能翻身；利用肘屈肌勾住系于床腳的繩梯可以從床上坐起；利用一個萬能C形夾（需要時套在手上，上可插勺、筆、梳子等）可完全進食、梳洗、寫字、打字等。此類患者能部分自理生活，需中等量幫助。

對患者的訓練：①驅動輪椅的訓練。②單側交替地給臀部減壓（用肘勾住輪椅扶手，身體向同側傾斜，使對側減壓），每半小時進行1次，每次15秒。③利用床腳的繩梯從床上坐起。

四、頸7完全性損傷

這類患者上肢功能基本正常，但由于手的內在肌神經支配不完整，抓握、釋放和靈巧度有一定障礙，不能捏；下肢完全癱瘓；呼吸功能較差。這類患者在一般情況下在輪椅上基本能完全獨立；平地上能獨立操作輪椅；在床上能穿、脫衣服和做個人衛生（自我導尿）；能獨立進行各種轉移。

對患者的訓練：①上肢殘存肌力增強訓練。②坐在輪椅上可把雙手撐在扶手上進行減壓，半小時1次，每次15秒。③用滑板進行轉移。

五、頸8～胸2完全性損傷

這類患者上肢功能（包括腕和手的功能）完全正常，但不能控制軀干，雙下肢完全癱瘓。此類患者能獨立完成床上活動、轉移，能驅動標準輪椅，上肢肌力好者可用輪椅上下馬路鑲邊石，可用后輪保持平衡，獨立處理大小便，檢查易損部位皮膚，能獨立使用通訊工具、寫字、更衣，比進行輕的家務勞動，日常生活完全自理，可從事坐位工作，可借助長下肢支具在步行雙杠內站立。

對患肢的訓練：①加強上肢肌肉強度和耐力的訓練，可通過使用啞鈴、拉力器等各種器材來達到這一目的。②坐位注意練習撐起減壓練習。③盡力進行各種輪椅技巧練習，以提高患者的適應能力。④轉移訓練仍然必要。⑤由于上肢功能完好，應進行適宜的職業訓練。

六、胸3～胸12完全性損傷

這類患者上肢完全正常，肋間肌亦正常，因而呼吸功能基本正常，耐力增加，軀干部分癱瘓，雙下肢完全癱瘓。此類患者生活完全自理，能獨立使用標準輪椅和完成轉移動作，能進行一般的家務勞動，可從事坐位的工作。利用長下肢支具、拐、助行器或步行雙杠可作治療性步行訓練，此種步行雖無實用價值，但給患者能站立行走的感覺，使患者產生強大的心理支持。下肢負重可減緩骨質疏松的發生，下肢活動可改善血液、淋巴循環，促進二便排泄，減少對他人的依賴，因此應大力開展這項訓練。

此類患者除頸8～胸2患者所有的訓練之外，應主要進行站立和治療性步行，其中包括使用長下肢支具、助行器、雙腋拐，先在步行雙杠能站立平衡和行走，然后在杠外練習行走。

七、腰1～腰2完全性損傷

這類患者上肢完全正常，軀干穩定，呼吸功能完全正常，身體耐力好，下肢大部分肌肉癱瘓。他們能進行胸3～胸12損傷性患者的一切活動，能用短下肢支具（只固定踝關節）和肘拐或手杖在家中進行功能性步行，即能在家中用短下肢支具行走（距離短、速度慢），能上下樓梯，日常生活完全自理。在戶外長時間活動或為了節省體力和方便仍應使用輪椅。

對患者的訓練：①訓練患者用四點步態行走，這是一種很穩定的步態。②練習從輪椅上獨自站起。③上下樓梯。④身體條件優越者應練習安全地跌倒和重新爬起，這對借助支具和拐行走的患者非常重要，以免跌倒時易于損傷和倒地后不能自立爬起。⑤其他訓練同胸3～胸12損傷的患者。

八、腰3及腰3以下完全性損傷

這類患者上肢、軀干完全正常，雙下肢有部分肌肉癱瘓，用手杖和穿高幫鞋即可達到實用步行的能力，腰5以下損傷不用任何輔助用品亦可達到實用步行的目的。

對患者的訓練：①因這類患者殘疾程度相對較輕，康復訓練主要以雙下肢殘存肌力為主，可利用沙袋等各種方法來提高肌力。②用雙拐練習四點步態。③用手杖練習行走。④早期的訓練方法同腰1和腰2損傷的患者。

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