ATP靜脈推注或麥入可能誘發(fā)心律失常或者心跳驟停。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物(ATP)類慎用于心動(dòng)過緩、
癲癇患者以及腦梗死病人;速尿慎用于低鉀患者;鈣劑慎用于低鉀患者;激素慎用于
高血壓及
糖尿病患者;胺碘酮慎和西地蘭合用;腎功能差者禁用依達(dá)拉奉;肝功能不全的癲癇患者慎用丙戊酸鈉或丙戊酸鎂,可以用咪唑達(dá)侖、異丙酚;肝性腦病忌用安定——抑制呼吸;呼吸衰竭、肝衰、急性酒精中毒等所導(dǎo)致的煩躁,慎用安定;靜推安定速度宜慢;小劑量的溶媒如鹽水或糖溶解安定會(huì)使溶液混濁;呼吸衰竭的癲癇患者慎用安定,可以用丙戊酸鈉或丙戊酸鎂或苯妥因鈉。靜脈推注氨茶堿切記慢,最好推注時(shí)間大于15-20分鐘,否則可能導(dǎo)致心跳驟停。
癲癇患者慎用喹諾酮類抗生素,因此類藥物有可能引起癇性發(fā)作;癲癇患者慎用泰能,可以用倍能替代;忌用皮質(zhì)類固醇激素(對(duì)成人而言);腦活素禁用于癲癇病人。在一些患有神經(jīng)肌肉阻滯相關(guān)疾病的患者中,慎用喹諾酮類抗生素,有誘發(fā)癲癇的可能;慎用氨基糖甙類藥物。石杉?jí)A甲禁用于哮喘,促腦代謝類慎用于癲癇。臨床上經(jīng)常碰到病腦的,既有癲癇發(fā)作又有頑固的精神癥狀,注意控制精神癥狀禁用氯丙嗪(可以誘發(fā)癲癇)。
抗癲癇藥:苯巴比妥為肝藥酶誘導(dǎo)劑,因此可使氫化可的松、地塞米松、睪丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕藥、氯丙嗪、氯霉素、多西環(huán)素、地高辛、洋地黃毒甙及苯妥英鈉等藥合用時(shí)代謝加速療效降低.丙戊酸鈉可抑制苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、氯硝西泮的代謝,易使其中毒,故在合用時(shí)應(yīng)注意調(diào)整劑量。卡馬西平與苯巴比妥、苯妥英鈉合用時(shí),可加速卡馬西平的代謝,使其濃度降低。抗抑郁藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等藥均可使卡馬西平的血藥濃度升高,使之易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。葉酸能加重癲癇發(fā)作。
抗癲癇藥物導(dǎo)致的癲癇加重:卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥鈉等可能加重失神發(fā)作;卡馬西平、苯妥英鈉可能加重肌陣攣加重;
拉莫三嗪可能導(dǎo)致肌陣攣加重;妥泰可能導(dǎo)致兒童認(rèn)知功能減退,低熱、無汗。苯妥英鈉會(huì)導(dǎo)致齒齦增生,多毛,丑陋面容,除非經(jīng)濟(jì)條件有限,一般兒童和女性患者不太用;苯妥英鈉和苯巴比妥會(huì)加速口服避孕藥的代謝,導(dǎo)致避孕失敗;丙戊酸鈉可能會(huì)導(dǎo)致體重增加,愛美的女士或者較胖的人也不建議用,如果有合適,可以用妥泰,但體重可能會(huì)下降;孕婦禁用丙戊酸鈉;抑郁或
帕金森病患者忌用西比靈;另外,老年患者或有認(rèn)知功能障礙的患者盡量不要用安坦。卡馬西平有抑制骨髓,降低白細(xì)胞作用。低血鈣(假旁減等)的癲癇患者不用卡馬西平、苯巴比妥和苯妥英鈉等肝酶誘導(dǎo)劑,因后者能降低血鈣。
抗震顫麻痹藥金剛烷胺:有癲癇史,精神錯(cuò)亂,幻覺,充血性心力衰竭,腎功能不全,外周血管性水腫或直立性低血壓的患者 慎用;新生兒和1歲以下嬰兒或哺乳期婦女禁用。
息寧:嚴(yán)重的心血管病或肺病,支氣管哮喘,肝腎疾病,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,有胃潰瘍或驚厥史者及孕婦 慎用;狹角型
青光眼,疑有
皮膚癌或黑素瘤病史的病人禁用。
抗生素的使用:β-內(nèi)酰胺類藥物不可與酸性或堿性藥物配伍 輸液時(shí)只能用生理鹽水溶解藥物,不能用葡萄糖注射液溶解。 頭孢菌素類(特別是第一代頭孢菌素)不可與高效利尿藥(如速尿)聯(lián)合應(yīng)用,防止發(fā)生嚴(yán)重的腎損害。去甲萬古霉素與許多藥物可產(chǎn)生沉淀反應(yīng),因此含本品的輸液中不得添加其他藥物。磺胺注射液藥物如磺胺嘧啶注射液,不易與酸性藥物,如Vb、青霉素、四環(huán)素、鹽酸麻黃堿等合用,否則析出磺胺沉淀,遇5%的碳酸氫鈉注射液,析出磺胺沉淀。固體劑型遇普魯卡因療效減弱甚至失效,遇氧化鈣、氯化銨會(huì)增加對(duì)泌尿系統(tǒng)毒性。應(yīng)用頭孢類抗生素需暫時(shí)忌酒——雙硫侖樣反應(yīng)。低鉀性周期麻痹慎用氨基糖甙類和克林霉素;有神經(jīng)肌肉阻滯的病人,如格林巴利綜合征,抗感染藥物不能用克林霉素,因克林霉素可以阻滯神經(jīng)肌肉接頭處。阿奇霉素和茶堿同用應(yīng)謹(jǐn)慎,和芐丙酮同時(shí)使用會(huì)增加抗凝藥的藥效,可以升高地高辛水平和麥角胺或二氫麥角胺合用可導(dǎo)致急性麥角毒性癥狀:嚴(yán)重的末梢血管痙攣和感覺遲鈍,可以提高血清中卡馬西平、特非那定、
環(huán)孢素、苯妥英鈉的水平。 左氧氟沙星可導(dǎo)致血糖和肝功能異常。喹諾酮與丹參續(xù)滴時(shí)應(yīng)注意,會(huì)出現(xiàn)絮壯沉淀;氨芐青霉素也可能會(huì)引起患者出現(xiàn)難治性藥疹。
12類不能合用的藥品:優(yōu)降糖和阿司匹林;消炎痛和阿司匹林;胃舒平和多酶片;立特靈和麻黃;土霉素和保和丸;速效傷風(fēng)膠囊和解熱止痛藥;解熱止痛藥和
感冒清熱沖劑;鹽酸黃連素和牛黃解毒丸;磺胺類藥和酸性中藥神曲;廣譜抗生素和濃縮的維生素A;紅霉素和穿心蓮;抗菌藥和補(bǔ)鈣、鋁、鐵的藥品。
應(yīng)用華發(fā)令進(jìn)行抗凝治療,如肺血栓栓塞,和房顫的病人長(zhǎng)期抗凝治療可以選用華法令口服,并需要檢測(cè)INR值。在應(yīng)用華法令的時(shí)候,需要注意,源于華法令的早期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致機(jī)體暫時(shí)性,一過性的高凝狀態(tài)(蛋白 C, 蛋白S消耗)所以在開始應(yīng)用華法令的前3到五天需要合并應(yīng)用肝素皮下注射抗凝治療。一方面因?yàn)槿A法令起效較慢,另一方面因?yàn)槠渌鶎?dǎo)致的一過性,暫時(shí)性的高凝狀態(tài)。應(yīng)用華法令導(dǎo)致出血時(shí),雖然大家都會(huì)想到給于維生素K 拮抗華法令的作用,然而這會(huì)給后續(xù)的抗凝治療帶來麻煩。所以此時(shí)多可停藥。繼續(xù)觀察,如果出血量大,呈活動(dòng)性,可考慮選用新鮮血漿,補(bǔ)充凝血因子。 低分子右旋糖苷可能會(huì)引起患者出現(xiàn)難治性藥疹應(yīng)慎用。