北京大學(xué)人民醫(yī)院 孫寧玲

    心腦血管疾病均屬于大血管病變，擁有共同的危險(xiǎn)因素，因此在防控上有很多的共性。但是由于過(guò)去心臟科和神經(jīng)科的醫(yī)生常常只關(guān)注單一的臟器和疾患，造成對(duì)相同危險(xiǎn)因素的處理策略差異很大。很多高血壓患者在降壓過(guò)程中，除心血管保護(hù)外，更重要的是對(duì)腦血管的保護(hù)。同時(shí)，雖然腦血管疾病在神經(jīng)科最多見(jiàn)，但是多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為腦卒中預(yù)后不佳主要與病變本身相關(guān)，因此對(duì)患者的二級(jí)預(yù)防重視不夠。這兩個(gè)領(lǐng)域的醫(yī)生需要在主要危險(xiǎn)因素的防治方面基本達(dá)成共識(shí)。

　　首先，心內(nèi)科和神經(jīng)科醫(yī)生都認(rèn)為冠心病和腦卒中是動(dòng)脈粥樣硬化的不同血管床病變損傷，故在處理本專(zhuān)業(yè)血管病變的同時(shí)需關(guān)注相關(guān)器官的損害，即從患者整體出發(fā)實(shí)現(xiàn)防病、治病兩不誤。其次，心臟科和神經(jīng)科醫(yī)生在心腦血管疾病主要危險(xiǎn)因素控制方面理念趨同，突出體現(xiàn)在血壓、血糖和血脂的控制，故已聯(lián)合推出相關(guān)指南或共識(shí)。第三，通過(guò)交流和協(xié)作，兩個(gè)領(lǐng)域醫(yī)生發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的學(xué)術(shù)和研究交匯。如腦卒中患者應(yīng)該降壓，但應(yīng)根據(jù)疾病的不同階段選取相應(yīng)的抗高血壓策略和血壓目標(biāo)值。

　　心血管疾病患者往往同時(shí)存在腦血管和腎臟血管等其他大血管病變風(fēng)險(xiǎn)，如單科醫(yī)生對(duì)相關(guān)臟器病變特點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和診療規(guī)范了解不周，就可能在診治疾病的同時(shí)使患者再次陷入危險(xiǎn)。因此，合格的心血管科醫(yī)生除具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)外，還需不斷學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)技能和多學(xué)科知識(shí)。心臟科醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)了解神經(jīng)科的臨床用藥和相關(guān)指南，承擔(dān)起心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防的重任，而神經(jīng)科醫(yī)生在這個(gè)領(lǐng)域更為重要，故應(yīng)與心臟科醫(yī)生相互交流，了解血壓、血糖和血脂等主要危險(xiǎn)因素的優(yōu)化控制策略。

　　我國(guó)是腦血管疾病大國(guó)，這與人群和患者的危險(xiǎn)因素控制不佳有關(guān)。由于眾多的腦血管疾病高危人群首診于心臟科，因此在腦血管疾病一級(jí)預(yù)防方面心臟科醫(yī)生有著重大的責(zé)任和使命。動(dòng)脈粥樣硬化是多血管病變的基礎(chǔ)，抗動(dòng)脈粥樣硬化治療是心腦血管疾病防治的基本策略。兩個(gè)領(lǐng)域的醫(yī)生可取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同實(shí)踐降低中國(guó)心腦血管疾病發(fā)病率和致殘、致死率這一大業(yè)！