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班東林

（ 沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院理療科，遼寧興城125105）

　　摘要：中風(fēng)后遺癥是現(xiàn)代臨床發(fā)病率很高的一種神經(jīng)性的疾病，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，其治療方法也越來越豐富。從針刺、中藥及物理療法等發(fā)面綜述了中醫(yī)治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效，說明中醫(yī)對(duì)于腦中風(fēng)后遺癥的治療無非從五臟論治，虛實(shí)結(jié)合，內(nèi)外兼顧，多種方法聯(lián)合干預(yù)，辨證施治才能收到最佳的效果，其次通過心理疏導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、使患者積極主動(dòng)的投入到恢復(fù)肢體治療中，才能使已廢的肢體盡快恢復(fù)正常。

　　關(guān)鍵詞：中風(fēng)后遺癥； 針灸； 康復(fù)治療

　　中風(fēng)是以猝然昏仆、不省人事、伴口眼渦斜，半身不遂，言語不利，或不經(jīng)昏仆而僅以。僻不遂為主癥的疾病［1］。西醫(yī)學(xué)上的腦血管意外（ 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞） ，周圍性面癱等如出現(xiàn)上述主癥時(shí)，即可以此為治療。古代文獻(xiàn)中《內(nèi)經(jīng)》中沒有此病的具體病名，但是有關(guān)于中風(fēng)的詳細(xì)論述，在其病因方面有不同的認(rèn)識(shí)《靈樞·刺節(jié)真邪》曰： “虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”《素問·生氣通天論》云： “陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”《素問·調(diào)經(jīng)論》曰： “血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死。”且在其治療方面也提出了許多理論和治療方法。

1 針刺治療

1.1 針刺單法治療

　　針刺治療中風(fēng)后遺癥已被公認(rèn)為此疾的最佳治療方法，其在臨床上的地位也越來越受到大家的重視，臨床諸多醫(yī)家提出了不同的診療方案，孫建華［2］提出盛燦若教授治療此病有其獨(dú)有特點(diǎn)，大多數(shù)中風(fēng)后遺癥患者會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)廢而不用，對(duì)于這樣的情況《素問·痿論》云： “治痿獨(dú)取陽明”。陽明經(jīng)多氣多血，選此經(jīng)之穴位可以疏通氣血，體現(xiàn)了李中梓在《醫(yī)宗必讀卷十·痹》的“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。”也可以從五臟論及“陽明胃經(jīng)為五臟六腑之海”，主宗筋、有營(yíng)養(yǎng)、滋潤(rùn)作用。同樣，中風(fēng)后出現(xiàn)吞咽困難的患者為數(shù)眾多，通過近端取穴和遠(yuǎn)端取穴相互配合。臨床一般取廉泉、風(fēng)池、扶突、啞門，遠(yuǎn)端取合谷、豐隆。舌伸縮不利者刺金津、玉液，必要時(shí)配合風(fēng)府、天柱，使針感放射至咽部。張婷［3］等指出王樟連教授治療腦中風(fēng)后遺癥之肌體強(qiáng)直提出“補(bǔ)陰瀉陽、疏通經(jīng)絡(luò)。”中風(fēng)恢復(fù)期肢體僵硬則多由于腦絡(luò)不通、經(jīng)脈攣急所致，因此在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注意瀉陽經(jīng)之氣補(bǔ)陰經(jīng)之不足，以此達(dá)到陰陽平衡，《靈樞·根結(jié)》篇說： “用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏。”《素問·至真要大論篇》也說： “謹(jǐn)查陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。《內(nèi)經(jīng)》中說： “陰平陽秘、精神乃治，陰陽離決、精氣乃絕。”龐勇［4］提出“以頭針為主、體針為輔治療中風(fēng)后遺癥”，其根據(jù)為《靈樞·五亂篇》中“氣亂于頭則為厥逆。”趙彩嬌等［5］指出王登旗教授治療中風(fēng)強(qiáng)調(diào)時(shí)間因素，其分為兩部分理解，一是治療時(shí)間易早期治療，二是針刺采用靈龜八法按時(shí)取穴，《素問·八正神明論》曰： “凡刺之法，必候日月星辰，四時(shí)八正之氣，氣定乃刺之。”郭閆萍［6］指出石學(xué)敏教授采用醒腦開竅法治療中風(fēng)后遺癥。《素問·脈要精微論》曰： “頭者，精明之府”，《類經(jīng)》記載： “五臟六腑之精氣，皆上升于頭，以成七竅之用，故為精明之府。”《靈樞·海論》： “腦為髓之海，髓海有余，則輕勁多力，自過其度。”《靈樞·本神》： “神傷則恐懼自失”，“意傷則亂，四肢不舉”，石老不僅僅是從理論上研究，在操作上也很有講究，對(duì)于提插和雀啄手法需達(dá)到最佳的刺激量，如針刺人中穴，需讓患者以眼球濕潤(rùn)或者流淚為度，提插刺法需以患者四肢連續(xù)抽動(dòng)3 次為度。

　　王穎男［7］等指出，于學(xué)平教授把握時(shí)機(jī)、強(qiáng)調(diào)弛緩期防攣，痙攣期治攣，并且首次提出“急性腦梗塞7 天內(nèi)針灸介入治療的觀點(diǎn)”，同時(shí)創(chuàng)立了獨(dú)有的“經(jīng)筋刺法”，即以腧穴為標(biāo)志，并在腧穴處或穴旁進(jìn)針，刺向手三陰經(jīng)筋，并創(chuàng)立了“對(duì)刺法”。

1． 2 針刺聯(lián)合治療

　　高潔等［8］提出肖少卿教授結(jié)合水針治療中風(fēng)，強(qiáng)調(diào)針灸治療中風(fēng)需辨證論治，根據(jù)不同的階段和不同的體質(zhì)采用不一樣的針刺穴位，同時(shí)在此病的恢復(fù)期其重視結(jié)合水針治療。用50%γ － 氨酪酸用三磷酸腺苷及維生素B1 加煙酰胺注入病側(cè)風(fēng)池穴； 或用當(dāng)歸、丹參、川芎等注射液注入患側(cè)曲池、合谷、足三里、絕骨、三陰交等穴，收效甚佳。呂貴德［9］提出“巨針配合中藥治療中風(fēng)后遺癥”內(nèi)服益氣復(fù)癱湯加減結(jié)合針灸治療中風(fēng)后遺癥54 例，并以腦脈康加毫針針刺治療21 例作對(duì)照組。結(jié)果說明中藥通過益氣活血通絡(luò)配合刺激量大的巨針對(duì)中風(fēng)后遺癥的恢復(fù)有顯著的療效。朱崇應(yīng)［10］指出溫針灸結(jié)合中藥濕熱敷療法對(duì)中風(fēng)后出現(xiàn)肢體痙攣有一定的效果，其治療方法可明顯緩解肢體的痙攣狀態(tài)。董赟［11］等100 例中風(fēng)活動(dòng)不利的患者隨機(jī)分為現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療加分期針灸及推拿和現(xiàn)代康復(fù)方法治療，結(jié)果治療組明現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組。張勇等［12］提出針灸加運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)后遺癥，結(jié)果說明兩種方法結(jié)合治療此病有明顯的效果。

2 中藥治療

　　中醫(yī)是中國(guó)的瑰寶，而湯藥最能體現(xiàn)其特點(diǎn)。其在臨床上發(fā)揮著不可代替的作用。馮木蘭［13］等用針灸結(jié)合蒙藥治療中風(fēng)后遺癥，蒙醫(yī)按《蘭·圖布》記載分為五型，即火型（ 熱型） 、水型（ 涼型） 、氣型、土型、宇宙空間型，其中藥主要有額日敦－ 烏日勒、治癱丸、嘎日迪－ 13。再根據(jù)不同的證型進(jìn)行加減治療取得臨床滿意效果。吳積海［14］將中風(fēng)從肺論治，其臨床分為肺氣上逆、肺氣不足、肺其郁滯、肺陰虧虛四型。李學(xué)國(guó)［15］觀察半夏白術(shù)天麻湯加味治療風(fēng)痰瘀阻型缺血性中風(fēng)急性期的有明顯的臨床效果。陳勝玲［16］運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯觀察治療中風(fēng)46 例，有效率88. 89%。張愛紅［17］采用參冬養(yǎng)心湯治療中風(fēng)后遺癥45 例，總有效率為88. 9%。黃智勝［18］以滌痰湯為基礎(chǔ)方（ 膽南星10g，制半夏10g，石菖蒲12g，陳皮6g，全蝎6g，地龍12g，甘草4g，紅花8g） 治療中風(fēng)后遺癥取得了較好的臨床效果。

　　3 物理療法

　　康復(fù)理療作為一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物，其正在逐步的系統(tǒng)化和規(guī)范化，在中風(fēng)后遺癥的后期恢復(fù)中發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用。李樹剛［19］等觀察健身球壓迫手掌經(jīng)絡(luò)，可以使患者皮溫增高，握力增加，對(duì)恢復(fù)腦血流同樣也有明顯的影響。高春東［20］等通過現(xiàn)代康復(fù)法（ 一般語言康復(fù)訓(xùn)練、肌痙攣康復(fù)訓(xùn)練、療養(yǎng)因子療法、等） 在很大程度上提高了患者的生活質(zhì)量。王俊霞［21］提出“護(hù)理干預(yù)對(duì)中風(fēng)的影響”通過心理護(hù)理、飲食及給藥護(hù)理、病情觀察及一般護(hù)理對(duì)于危重期的病人有重大的治療意義。陳維澤［22］等觀察100 例中風(fēng)患者礦泉水浸浴前后肌力及肌張力對(duì)比，結(jié)果有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　4 體會(huì)

　　綜上所述，對(duì)于腦中風(fēng)后遺癥的治療應(yīng)當(dāng)提前預(yù)防與積極治療相結(jié)合，在生活中注意規(guī)律飲食、生活習(xí)慣等問題。保持心情舒暢，平常鍛煉身體，定期體檢，如果一旦有中風(fēng)先兆的表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)的就診，采取正確的治療方法進(jìn)行針對(duì)性治療。中醫(yī)之中風(fēng)無非從五臟論治，虛實(shí)結(jié)合，辨證施治才能收到最佳的效果，中藥有療效確切，安全有效，副作用小等特點(diǎn)。針灸可謂是中醫(yī)走向世界的一把利器，其療效大家有目共睹，康復(fù)理療是一門新興的現(xiàn)代科學(xué)，其發(fā)展之迅速令人乍舌，越來越多的人為了提高自己的生活質(zhì)量，積極地進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練來保障肢體功能的恢復(fù)。但是臨床患者患病是復(fù)雜的，同樣其治療方法也就不能單一化，多管齊下才能更好的把握病情，筆者建議： 中風(fēng)后遺癥患者應(yīng)內(nèi)外兼顧，多種方法聯(lián)合干預(yù)，其次通過心理疏導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、使患者積極主動(dòng)的投入到恢復(fù)肢體治療中，才能盡快使肢體恢復(fù)正常。

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