班東林
( 沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院理療科,遼寧興城125105)
摘要:中風(fēng)后遺癥是現(xiàn)代臨床發(fā)病率很高的一種神經(jīng)性的疾病,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,其治療方法也越來越豐富。從針刺、中藥及物理療法等發(fā)面綜述了中醫(yī)治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效,說明中醫(yī)對(duì)于腦中風(fēng)后遺癥的治療無非從五臟論治,虛實(shí)結(jié)合,內(nèi)外兼顧,多種方法聯(lián)合干預(yù),辨證施治才能收到最佳的效果,其次通過心理疏導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、使患者積極主動(dòng)的投入到恢復(fù)肢體治療中,才能使已廢的肢體盡快恢復(fù)正常。
關(guān)鍵詞:中風(fēng)后遺癥; 針灸; 康復(fù)治療
中風(fēng)是以猝然昏仆、不省人事、伴口眼渦斜,半身不遂,言語不利,或不經(jīng)昏仆而僅以。僻不遂為主癥的疾病[1]。西醫(yī)學(xué)上的腦血管意外( 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞) ,周圍性面癱等如出現(xiàn)上述主癥時(shí),即可以此為治療。古代文獻(xiàn)中《內(nèi)經(jīng)》中沒有此病的具體病名,但是有關(guān)于中風(fēng)的詳細(xì)論述,在其病因方面有不同的認(rèn)識(shí)《靈樞·刺節(jié)真邪》曰: “虛邪偏客于身半,其入深,內(nèi)居營(yíng)衛(wèi),營(yíng)衛(wèi)稍衰則真氣去,邪氣獨(dú)留,發(fā)為偏枯。”《素問·生氣通天論》云: “陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥。”《素問·調(diào)經(jīng)論》曰: “血之與氣,并走于上,則為大厥,厥則暴死,氣復(fù)返則生,不返則死。”且在其治療方面也提出了許多理論和治療方法。
1 針刺治療
1.1 針刺單法治療
針刺治療中風(fēng)后遺癥已被公認(rèn)為此疾的最佳治療方法,其在臨床上的地位也越來越受到大家的重視,臨床諸多醫(yī)家提出了不同的診療方案,孫建華[2]提出盛燦若教授治療此病有其獨(dú)有特點(diǎn),大多數(shù)中風(fēng)后遺癥患者會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮,關(guān)節(jié)廢而不用,對(duì)于這樣的情況《素問·痿論》云: “治痿獨(dú)取陽明”。陽明經(jīng)多氣多血,選此經(jīng)之穴位可以疏通氣血,體現(xiàn)了李中梓在《醫(yī)宗必讀卷十·痹》的“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅。”也可以從五臟論及“陽明胃經(jīng)為五臟六腑之海”,主宗筋、有營(yíng)養(yǎng)、滋潤(rùn)作用。同樣,中風(fēng)后出現(xiàn)吞咽困難的患者為數(shù)眾多,通過近端取穴和遠(yuǎn)端取穴相互配合。臨床一般取廉泉、風(fēng)池、扶突、啞門,遠(yuǎn)端取合谷、豐隆。舌伸縮不利者刺金津、玉液,必要時(shí)配合風(fēng)府、天柱,使針感放射至咽部。張婷[3]等指出王樟連教授治療腦中風(fēng)后遺癥之肌體強(qiáng)直提出“補(bǔ)陰瀉陽、疏通經(jīng)絡(luò)。”中風(fēng)恢復(fù)期肢體僵硬則多由于腦絡(luò)不通、經(jīng)脈攣急所致,因此在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注意瀉陽經(jīng)之氣補(bǔ)陰經(jīng)之不足,以此達(dá)到陰陽平衡,《靈樞·根結(jié)》篇說: “用針之要,在于知調(diào)陰與陽,調(diào)陰與陽,精氣乃光,合形與氣,使神內(nèi)藏。”《素問·至真要大論篇》也說: “謹(jǐn)查陰陽所在而調(diào)之,以平為期”。《內(nèi)經(jīng)》中說: “陰平陽秘、精神乃治,陰陽離決、精氣乃絕。”龐勇[4]提出“以頭針為主、體針為輔治療中風(fēng)后遺癥”,其根據(jù)為《靈樞·五亂篇》中“氣亂于頭則為厥逆。”趙彩嬌等[5]指出王登旗教授治療中風(fēng)強(qiáng)調(diào)時(shí)間因素,其分為兩部分理解,一是治療時(shí)間易早期治療,二是針刺采用靈龜八法按時(shí)取穴,《素問·八正神明論》曰: “凡刺之法,必候日月星辰,四時(shí)八正之氣,氣定乃刺之。”郭閆萍[6]指出石學(xué)敏教授采用醒腦開竅法治療中風(fēng)后遺癥。《素問·脈要精微論》曰: “頭者,精明之府”,《類經(jīng)》記載: “五臟六腑之精氣,皆上升于頭,以成七竅之用,故為精明之府。”《靈樞·海論》: “腦為髓之海,髓海有余,則輕勁多力,自過其度。”《靈樞·本神》: “神傷則恐懼自失”,“意傷則亂,四肢不舉”,石老不僅僅是從理論上研究,在操作上也很有講究,對(duì)于提插和雀啄手法需達(dá)到最佳的刺激量,如針刺人中穴,需讓患者以眼球濕潤(rùn)或者流淚為度,提插刺法需以患者四肢連續(xù)抽動(dòng)3 次為度。
王穎男[7]等指出,于學(xué)平教授把握時(shí)機(jī)、強(qiáng)調(diào)弛緩期防攣,痙攣期治攣,并且首次提出“急性腦梗塞7 天內(nèi)針灸介入治療的觀點(diǎn)”,同時(shí)創(chuàng)立了獨(dú)有的“經(jīng)筋刺法”,即以腧穴為標(biāo)志,并在腧穴處或穴旁進(jìn)針,刺向手三陰經(jīng)筋,并創(chuàng)立了“對(duì)刺法”。
1. 2 針刺聯(lián)合治療
高潔等[8]提出肖少卿教授結(jié)合水針治療中風(fēng),強(qiáng)調(diào)針灸治療中風(fēng)需辨證論治,根據(jù)不同的階段和不同的體質(zhì)采用不一樣的針刺穴位,同時(shí)在此病的恢復(fù)期其重視結(jié)合水針治療。用50%γ - 氨酪酸用三磷酸腺苷及維生素B1 加煙酰胺注入病側(cè)風(fēng)池穴; 或用當(dāng)歸、丹參、川芎等注射液注入患側(cè)曲池、合谷、足三里、絕骨、三陰交等穴,收效甚佳。呂貴德[9]提出“巨針配合中藥治療中風(fēng)后遺癥”內(nèi)服益氣復(fù)癱湯加減結(jié)合針灸治療中風(fēng)后遺癥54 例,并以腦脈康加毫針針刺治療21 例作對(duì)照組。結(jié)果說明中藥通過益氣活血通絡(luò)配合刺激量大的巨針對(duì)中風(fēng)后遺癥的恢復(fù)有顯著的療效。朱崇應(yīng)[10]指出溫針灸結(jié)合中藥濕熱敷療法對(duì)中風(fēng)后出現(xiàn)肢體痙攣有一定的效果,其治療方法可明顯緩解肢體的痙攣狀態(tài)。董赟[11]等100 例中風(fēng)活動(dòng)不利的患者隨機(jī)分為現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療加分期針灸及推拿和現(xiàn)代康復(fù)方法治療,結(jié)果治療組明現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組。張勇等[12]提出針灸加運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)后遺癥,結(jié)果說明兩種方法結(jié)合治療此病有明顯的效果。
2 中藥治療
中醫(yī)是中國(guó)的瑰寶,而湯藥最能體現(xiàn)其特點(diǎn)。其在臨床上發(fā)揮著不可代替的作用。馮木蘭[13]等用針灸結(jié)合蒙藥治療中風(fēng)后遺癥,蒙醫(yī)按《蘭·圖布》記載分為五型,即火型( 熱型) 、水型( 涼型) 、氣型、土型、宇宙空間型,其中藥主要有額日敦- 烏日勒、治癱丸、嘎日迪- 13。再根據(jù)不同的證型進(jìn)行加減治療取得臨床滿意效果。吳積海[14]將中風(fēng)從肺論治,其臨床分為肺氣上逆、肺氣不足、肺其郁滯、肺陰虧虛四型。李學(xué)國(guó)[15]觀察半夏白術(shù)天麻湯加味治療風(fēng)痰瘀阻型缺血性中風(fēng)急性期的有明顯的臨床效果。陳勝玲[16]運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯觀察治療中風(fēng)46 例,有效率88. 89%。張愛紅[17]采用參冬養(yǎng)心湯治療中風(fēng)后遺癥45 例,總有效率為88. 9%。黃智勝[18]以滌痰湯為基礎(chǔ)方( 膽南星10g,制半夏10g,石菖蒲12g,陳皮6g,全蝎6g,地龍12g,甘草4g,紅花8g) 治療中風(fēng)后遺癥取得了較好的臨床效果。
3 物理療法
康復(fù)理療作為一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物,其正在逐步的系統(tǒng)化和規(guī)范化,在中風(fēng)后遺癥的后期恢復(fù)中發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用。李樹剛[19]等觀察健身球壓迫手掌經(jīng)絡(luò),可以使患者皮溫增高,握力增加,對(duì)恢復(fù)腦血流同樣也有明顯的影響。高春東[20]等通過現(xiàn)代康復(fù)法( 一般語言康復(fù)訓(xùn)練、肌痙攣康復(fù)訓(xùn)練、療養(yǎng)因子療法、等) 在很大程度上提高了患者的生活質(zhì)量。王俊霞[21]提出“護(hù)理干預(yù)對(duì)中風(fēng)的影響”通過心理護(hù)理、飲食及給藥護(hù)理、病情觀察及一般護(hù)理對(duì)于危重期的病人有重大的治療意義。陳維澤[22]等觀察100 例中風(fēng)患者礦泉水浸浴前后肌力及肌張力對(duì)比,結(jié)果有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4 體會(huì)
綜上所述,對(duì)于腦中風(fēng)后遺癥的治療應(yīng)當(dāng)提前預(yù)防與積極治療相結(jié)合,在生活中注意規(guī)律飲食、生活習(xí)慣等問題。保持心情舒暢,平常鍛煉身體,定期體檢,如果一旦有中風(fēng)先兆的表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)的就診,采取正確的治療方法進(jìn)行針對(duì)性治療。中醫(yī)之中風(fēng)無非從五臟論治,虛實(shí)結(jié)合,辨證施治才能收到最佳的效果,中藥有療效確切,安全有效,副作用小等特點(diǎn)。針灸可謂是中醫(yī)走向世界的一把利器,其療效大家有目共睹,康復(fù)理療是一門新興的現(xiàn)代科學(xué),其發(fā)展之迅速令人乍舌,越來越多的人為了提高自己的生活質(zhì)量,積極地進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練來保障肢體功能的恢復(fù)。但是臨床患者患病是復(fù)雜的,同樣其治療方法也就不能單一化,多管齊下才能更好的把握病情,筆者建議: 中風(fēng)后遺癥患者應(yīng)內(nèi)外兼顧,多種方法聯(lián)合干預(yù),其次通過心理疏導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、使患者積極主動(dòng)的投入到恢復(fù)肢體治療中,才能盡快使肢體恢復(fù)正常。