導讀：目的 探討系統化健康教育對肝癌患者化療焦慮情緒及術后不良反應的影響。方法 首次行肝動脈栓塞化療的肝癌患者100例,隨機分為實驗組50例,進行系統化健康教育;對照組50例,進行常規健康教育;比較兩組患者術前、術后的焦慮情況及術后并發癥的發生率。結果 實驗組術前術后焦慮程度明顯低于對照組,術后疼痛程度較對照組明顯減輕。結論 系統化健康教育可以改善首次行肝動脈栓塞化療肝癌患者的焦慮程度,減輕術后疼

    肝動脈栓塞化療(TACE)已成為和手術切除化療法相輔相成的治療肝癌的重要方法[1]。此手術具有可反復進行,創傷小,效果好[2],恢復快等優點,但TACE術后常出現如：疼痛、發熱、胃腸道反應、局部出血等并發癥,以及部分患者過度焦慮而放棄進一步治療。為減輕患者TACE治療的焦慮程度,增強治療信心,提高繼續化療的依從性,我們于2006年1月～2009年4月對首次行TACE的肝癌患者給予系統化健康教育,取得了滿意效果,報道如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象 病例來源于我院2006年1月～2009年4月在我科住院,首次接受TACE的肝癌患者100例,其中：男性86例,女性14例,年齡32～76歲,平均年齡58.8歲。根據隨機原則將100例患者分為對照組和實驗組。對照組50例(男45例,女5例)。實驗組50例(男41例,女9例)。兩組患者在性別、年齡等方面經統計學處理,無顯著差異,(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 方法 兩組患者分別安置在不同病室。對照組實施一般的健康教育措施：患者入院后介紹住院的各種規章制度,注意事項,TACE術前常規準備,術后注意事項等常規指導。實驗組：除給予與對照組一樣的常規健康教育外,采用專業護士一對一的健康教育方法,根據患者的具體情況,講解疾病的相關知識,特別是TACE的具體治療的方法,術中,術后的配合,預期治療效果,術后可能出現的一些常見并發癥,發生時間,處理方法等知識的宣教指導,并發放資料。同時對患者進行檢查、評估,了解患者對上述知識的掌握程度,對相關知識未掌握或掌握差的患者給予補充講解、指導。采用傾聽,疏導、宣染等方式緩解患者焦慮情緒,分散注意力,減輕患者的心理負擔。

　　1.3 觀察 評價指標：根據患者對TACE知識的掌握程度分為3個等級：基本知曉(80%～100%);部分知曉(40%～79%);基本不知：(<40%)[3]。術前術后用zung焦慮自評量表(SAS)評估患者的心理狀況,采用4級評分法,通過計算指數評分反映焦慮狀況的嚴重程度[4]。術后疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)[5]：即用水平刻度標尺分輕度、中度、重度,讓患者根據自己的疼痛感覺選擇合適的等級。

　　1.4 數據處理 應用SPSS13.0統計軟件進行數據處理,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗(P<0.05)，為差異統計學意義。

　　2 結 果

　　2.1 術前兩組患者對TACE相關知識了解程度(知曉率)比較。實驗組患者對TACE相關知識的知曉率與對照組比較,有顯著性差異(P<0.01),實驗組高于對照組。

    2.2 兩組患者SAS評分比較。實驗組與對照組術前術后效率程度比較均有顯著差異(P﹤0.01),實驗組好于對照組。

　　2.3 兩組患者TACE后常見并發癥比較。術后2組患者疼痛程度有顯著性差異(P﹤0.01),發熱、胃腸道反應無顯著性差異(P>0.05)。

　　3 討 論

　　原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一,我國肝癌的年死亡率占腫瘤死亡率第二位[6]。肝動脈栓塞化療(TACE)已成為和手術切除化療法相輔相成的治療肝癌的重要方法[1]。此手術具有可反復進行,創傷小,效果好[2],恢復快等優點,但TACE術后常出現如：疼痛、發熱、胃腸道反應、局部出血等并發癥,以及部分患者過度焦慮而放棄進一步治療。

　　本研究結果顯示：系統化健康教育可明顯改善首次行TACE治療的肝癌患者的焦慮程度,改善術后疼痛程度,提高患者的適舒度,為再一次行TACE打下良好的基礎。

　　系統化健康教育根據患者對健康知識的需求,采用多樣化針對性的健康教育指導,提高了患者對肝癌疾病知識及TACE知識的知曉率。使患者更客觀更具體地了解自己的疾病及行TACE治療的重要性。調動患者的主觀能動性,積極主動配合治療、護理。在系統化健康教育的過程中建立了良好的護患互動溝通,對患者提出的健康問題及時給予反饋、解決,增加了患者的安全感、被尊重感,同時也增加了患者對醫護人員的信任感。緩解了患者的焦慮緊張情緒,使患者以最佳心態接受TACE治療,做好了應對治療過程中可能出現的不良反應的心理準備,使TACE后的疼痛程度明顯改善。

　　本研究顯示,在系統化健康教育中,護士是實施教育的主體,是護士由單純執行醫囑、操作的角色向教育、預防、實施治療為一體的角色轉變[7]。在臨床護理工作中,采用系統化健康教育可以提高護士的職業素質和護理水平,提升護士的職業價值,增強榮譽感。

    【參考文獻】
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　　[3] 苗 杰,羅莎莉.健康教育對肝動脈栓塞治療患者的影響[J].中國實用護理雜志,2005.7(21)：60.
　　[4] 陳素坤.臨床心理護理指導[M].北京：科學技術文獻出版社,2001.190.
　　[5] 王志紅,周蘭妹.危重癥護理學(上冊)[M].北京：人民軍醫出版社,2003.158.
　　[6] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社,2006.542.
　　[7] 劉桂蓮,劉國紅,葛建云,等.中青年陣發性室上性心動過速患者介入治療中舒適護理的效果評價[J].中國實用護理雜志,2007.4(23)：14.

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