【摘要】 目的：觀察金思平（鹽酸司來吉蘭）對腦卒中后抑郁狀態及神經功能康復程度的影響。方法：臨床應用單胺氧化酶抑制劑 金思平（鹽酸司來吉蘭）治療卒中后抑郁癥患者，觀察治療組及對照組用藥前后HAMD抑郁量表評分和神經功能缺損評分變化情況。結果：治療組應用金思平（鹽酸司來吉蘭）后2周后HAMD抑郁量表和神經功能缺損程度評分較對照組均有明顯的改善，差異有顯著 性(P<0.01)。結論：單胺氧化酶抑制劑金思平（鹽酸司來吉蘭）用于卒中后抑郁癥的治療町明顯改善腦血管患者的精神狀態，對卒中 后抑郁狀態治療有效，提高患者的生存質量。
   

    金思平（鹽酸司來吉蘭片）為單胺氧化酶抑制劑，可有效治療卒中后抑郁癥。以下為金思平治療治療卒中后抑郁癥療效總結。
 
l 對象和方法 
    1.1 對象 2005-06～2007-03我院神經科及老年病科的住院和出院后隨訪的首次腦卒中患者68例。均符合1995年中華全國腦血管病學術會議制定的腦血管疾病診斷標準，所有病例的診斷均由CT、MRI和TCD證實。所有病例按中國精神疾病分類方案與診斷標準第2版修訂本（CCMD-2-R）抑郁癥診斷標準所確診，Hamilton抑郁量表（HAMD）21項總分≥l7分。排除了病前有藥物過敏、精神障礙史、重大精神創傷史、抑郁史及嚴重心、肺、肝、腎病變者。患者表現為焦慮、情緒低落、思維遲鈍、行動遲滯、興趣減退、睡眠障礙、人睡困難、早醒、言語減少、絕望感、悲觀失望等，嚴重者有輕生念頭。排除意識障礙、精神障礙和癡呆。68例隨機分成兩組：治療組38例，其中男25例，女13例，年齡41～82歲，平均62.2歲；對照組30例，男20例，女10例，年齡38～81歲，平均63.6歲。其中腦梗死38例，腦出血30例。既往有高血壓病史者32例，有糖尿病史者29例。兩組年齡、性別及神經功能缺損評分經統計學處理差異無顯著性（P>0.05）。 
   
    1.2 方法 所有病例均給予常規腦血管病治療和神經營養藥物及康復治療，但未用鎮靜安眠藥物及其他抗抑郁或抗焦慮藥物。所有患者神志清楚，理解表達能力正常，能予以合作。治療組在常規治療原發病和支持性心理治療基礎上加服金思平5mg，晨服，2次/d，連續服用8周。 
 
    1.3 療效判定 分別于治療前及治療后第2、4、8周進行進行HAMD-21項評分和神經功能缺損評定，HAMD評分減少8分為治愈，得分減少5分為明顯好轉。臨床療效及不良反應評定。 
 
    1.4 統計學處理 數據采用x±S表示，兩組間比較采用配對t檢驗。
 
2 結果 
    2.1 治療組（金思平）及對照組HAMD評分變化 治療組用藥后2、4、8周HAMD降低，P<0.01，說明金思平治療2周即顯療效。而對照組HAMD變化不明顯，說明常規腦血管病藥物治療對改善患者的抑郁無明顯幫助。見表1。 
  
    腦卒中后抑郁狀態（PSD）是指某次卒中后急性期、恢復期或后遺癥期伴發的抑郁狀態，是腦血管病的常見并發癥之一，也是最常見的心理障礙，是影響腦血管疾病康復的并發癥或不利因素之一，已逐步引起臨床醫師的重視。文獻報道，PSD總發生率為20～79％，卒中伴發抑郁可延遲神經功能缺損恢復，增加腦血管病的病死率，導致生活質量明顯下降。卒中后抑郁是卒中的死亡危險因素之一，抑郁可增加腦卒中的再發。
 

    2.2 兩組患者治療前后兩組神經功能缺損評分 治療前兩組神經功能缺損程度比較差異無顯著性（P>0.05），治療2周后治療組比對照組神經功能缺損程度明顯改善，有差異顯著性（P<0.01）。見表2。 
  

    2.3 不良反應 兩組在治療期間均未出現明顯藥物不良反應，治療后血、尿及便常規，凝血因子常規，肝、腎功能檢查亦未見明顯異常。
 
3 討論 

    多數學者認為PSD的發病不但與卒中損傷部位和卒中后神經功能缺損程度等生物學因素有關，還與患者本身的人格特征、認知功能損害程度以及社會支持等心理社會因素有關。 
  
    目前認為卒中后抑郁是病灶破壞了去甲腎上腺素能和5羥色胺（5-HT）能神經元及其通路，使這兩種神經遞質合成低下，從而導致抑郁癥的發生。單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）是50年代國外第一個被發現的抗抑郁藥，但因有高血壓、肝腎毒性等副作用，臨床應用受到一定的限制，迅速被其后產生的三環類抗抑郁劑所代替。近十余年來MAOIs又受到重新的評價，再次肯定了其抗抑郁的療效，特別是其對非典型抑郁癥的療效。
  

    人的線粒體內單胺氧化酶（MAO）有A、B兩種亞型：MAO-A和MAO-B。這兩種酶在體內分布并不均勻，人腦中主要為MAO-B。金思平是選擇性的B型單胺氧化酶抑制劑，與MAO特異性結合后抑制酶的活性，提高腦中單胺類神經介質的濃度，從而使抑郁癥狀緩解，效果確切而緩和持久，副作用小且持續時間短暫。其作用包括：（1）抑制MAO活性的作用，減少單胺遞質的降解，使突觸問隙有效遞質水平升高，從而發揮治療作用；（2）自由基清除作用；（3）對神經系統有平衡調節作用。 

    本研究證實金思平可明顯改善腦卒中后抑郁癥狀。治療組用藥后2、4、8周HAMD降低，說明金思平治療2周即顯療效。而對照組HAMD變化不明顯，說明常規腦血管病藥物治療對改善患者的抑郁無明顯幫助。治療組與對照組相比較，差異有顯著性（P<0.01），說明服用金思平能迅速有效地改善PSD患者的抑郁癥狀，有助于提高患者機能恢復的信心，并提高其病后的生活質量，減輕社會和家庭的嚴重負擔。
 

    本文結果顯示患者接受金思平抗抑郁治療后，其神經功能缺損明顯降低，日常生活能力顯著提高，并發癥及病死率等均降低。抑郁癥狀改善后提高了患者對治療的依從性，更重要的是增強患者的信心和調動其積極配合治療、康復、鍛練的主動性，從而促進神經功能的康復。從臨床觀察結果顯示單胺氧化酶抑制劑金思平用于腦卒中后抑郁（PsD）的治療，療效肯定、不良反應輕且耐受性好，還能縮短PSD病程，減少并發癥，降低病死率。

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