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【骨關節炎】診療規范

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2008/2/4 10:07:00

【病史采集】

1．關節炎/關節痛表現，包括：

（1）有無關節過度用力病史；

（2）受累關節部位，晨僵時間，疼痛與活動、休息關系。

2．與之鑒別的常見癥狀：關節炎/關節痛、晨僵。

【體格檢查】

1．全身檢查：生命體征、各系統檢查。

2．專科檢查：

（1）關節炎/關節痛體征:關節腫脹、發熱、壓痛、活動度、骨擦感、骨擦音；

（2）Heberden結節。

【輔助檢查】

1．實驗室檢查：三大常規、肝腎功能、血沉、Ｃ反應蛋白、抗核抗體、類風濕因子、抗“Ｏ”、血尿酸檢查。

2．器械檢查：

（1）應做胸部Ｘ片、受累關節正側位片；

（2）必要時做心電圖、Ｂ超。

3．特殊檢查：必要時做關節腔穿剌滑液檢查、CT、MRI。

【診斷與鑒別診斷】

1．根據典型的臨床癥狀和特征性放射學依據(關節間隙變窄、骨贅、軟骨下硬化、軟骨退化、偏側畸形)可診斷。骨關節炎好發部位：膝、手、髖、腰椎、頸椎。美國風濕病學院骨關節炎（OA）膝關節標準：有膝痛及該膝Ｘ相示有骨贅，同時伴有下述任一條者：

（1）年齡＞50歲；

（2）受累膝僵硬＜30mim；

（3）有骨擦音。

幾種特殊類型的OA：

（1）原發性全身性關節炎(GOA)；

（2）侵蝕性炎癥性骨關節炎；

（3）彌漫性特發性骨肥厚癥(DISH)。

2．OA需與以下疾病鑒別：

（1）類風濕性關節炎；

（2）風濕性關節炎(風濕熱)；

（3）強直性脊柱炎；

（4）銀屑病關節炎；

（5）痛風；

（6）假性痛風；

（7）結核性關節炎；

（8）骨關節腫瘤；

（9）無菌性骨壞死。

【治療原則】

1．一般治療：適當休息、減肥、防止關節過度運動和過度負重，適當的鍛煉，必要時使用輔助器。

2．內科治療：

（1）止痛藥；

（2）非甾體抗炎藥：選用一種；

（3）慢作用緩解骨關節炎癥狀藥: 硫酸葡糖胺、維骨力；

（4）中草藥：正清風痛寧、抗骨增生片等；

（5）關節內有多量積液, 可穿刺排液后加壓包扎和制動。

3．物理治療。

（1）紅外線超聲波減輕疼痛；

（2）骨贅可行醋離子導入；

（3）頸、腰椎牽引減輕局部神經根壓迫。

4．外科治療適應下列情況：癥狀嚴重、痛不能緩解或活動受限、關節明顯畸形或跛行者。

【療效與出院標準】

1．臨床緩解標準：

（1）關節痛/炎癥狀緩解, 無晨僵；

（2）關節活動功能恢復；

（3）Ｘ相示關節病變好轉或穩定。

2．達到臨床緩解或好轉者可出院。

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TAG：骨關節炎

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