器官移植將健康的器官移植到通常是另一個人體內使之迅速恢復功能的手術,目的是代償受者相應器官因致命性疾病而喪失的功能。廣義的器官移植包括細胞移植和組織移植。若獻出器官的供者和接受器官的受者是同一個人,則這種移植稱自體移植;供者與受者雖非同一人,但供受者(即同卵雙生子)有著完全相同的遺傳素質,這種移植叫做同質移植。人與人之間的移植稱為同種(異體)移植;不同種的動物間的移植(如將黑猩猩的心或狒狒的肝移植給人),屬于異種移植。
常用的移植器官有腎、心、肝 、胰腺與胰島、甲狀旁腺、心肺、骨髓、角膜等。在發達國家,腎移植已成為良性終末期腎病(如慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等所致的慢性腎功能衰竭)的首選常規療法。
器官移植是治療各種終末器官功能衰竭的有效手段,該技術的出現成為醫學史上一個新的里程碑。此后該學科及相關學科的發展使得手術成功率得到了提高,病人的生存時間得到了延長。盡管如此,病人移植術后的感染問題仍然是影響病人術后并發癥及死亡率的一個重大問題,其中尤以肺部感染問題表現最為突出。
由于術后不同時期免疫抑制藥物的用量和用法及患者免疫功能狀態不同,肺部感染的發生率和感染的病原體也不相同,這也就是所說的感染時間表[2]。目前比較統一的觀點認為分為三個階段:
1.術后第一個月。多與手術及住監護室有關,其次,與應用免疫抑制劑有關,故病原體多為醫院獲得性細菌:G-桿菌、肺炎鏈球菌、金葡菌及術前已存在的潛伏感染,如結核感染。
2.術后2—6月。分為兩類:一類是由某種具有免疫調節功能的病毒引起的感染,最常見的為巨細胞病毒。另一類為各種機會病原體所致的感染,如肺孢子菌、霉菌等。
3.術后6個月以后。若沒有附加危險因素,如排異反應需要強化免疫抑制治療,病原體與通常人群的社區感染相似,多為社會上傳播的流感、肺炎鏈球菌肺炎及長期大量免疫抑制治療易并發的致命的機會感染,如肺孢子菌、新型隱球菌、諾卡氏菌等。