帕夫林白芍總苷與雷公藤多甙治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效比較 

 

      【摘要】 目的  探討帕夫林白芍總苷在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中的意義。 方法  對同時(shí)期的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例隨機(jī)分為兩組，一組用氨甲喋呤（5～20mg，每周1次，靜脈注射）+帕夫林（600mg，每日3次口服）治療，另一組為氨甲喋呤+雷公藤多甙（10mg，每日3次，口服）治療。 結(jié)果  兩組總有效率均為100%，顯效率分別為57%、60%。差異無顯著性（P>0.05）。與雷公藤多甙相比，帕夫林無性腺損害的副作用（P<0.01）。 結(jié)論  帕夫林在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中有較好的療效，可廣泛應(yīng)用。

      

 

    

　　Comparison of therapy effects of total glucosides of paeony and

multiglucosidum tripterygii treating rheumatoid arthritis

      

 

　　【Abstract】 Objective To investigate the significance of total glucosides of paeony and multiglucosidum tripterygii treating rheumatoid arthritis.Methods Randomly divide60cases rheumatoid arthritis patients into two groups.The patients of one's group receive methotrexate（MTX）（MTX，5～20mg，intravenous injection every week）and total glucosides of paeony（600mg，take oral，three times one day）treatment.The other's receive MTX and multiglucosidum tripterygii（10mg，take oral three times every day）treatment.Results The total effective rate of the two groups all arrive100%，the significant effective rate is57%and60%，the difference is not obvious（P>0.05）.In comparison with multiglucosidum tripterygii，there are not side effect of gonad lesion in the patients of total gluco-sides of paeony（P<0.01）.Conclusion Total glucosides of paeony has significant curative effect to rheumatoid arthritis.It can be used widely.

     

 

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種致殘性疾病，發(fā)病二年即可出現(xiàn)不可逆的骨關(guān)節(jié)破壞 ［1］ 。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療包括:慢作用藥、非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、激素等。不同的方案有不同的療效，近二年我們將60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人分別應(yīng)用氨甲喋呤+雷公藤多甙（1組）、氨甲喋呤+帕夫林（2組）治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

 

 

    

　　1.1 一般資料 所有病人為2000年1月～2003年2月在我院住院或門診系統(tǒng)治療的病人，隨機(jī)分為兩組，分別為30例，均為女性，年齡21～66歲，其中第1組年齡21～40歲者22例;第2組年齡21～40歲者21例。

 

 

 　   1.2 診斷 60例患者均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

 

 

　　1.3 方法

 

 

   　 1.3.1 治療方法 所有病人甲氨喋呤的用法為:每周1次靜脈注射，藥量第1、2、3、4周分別為5、10、15、20mg，每5周以后每次注射20mg。同時(shí)第1組口服雷公藤多甙每日3次，每次10mg，第2組口服帕夫林白芍總苷，每日3次，每次600mg，療程6個(gè)月。

 

 

   　 1.3.2 療效觀察指標(biāo) 觀察治療后4、8、12、16、20、24周時(shí)晨僵、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子。療效評(píng)定:計(jì)算上述指標(biāo)的改善百分?jǐn)?shù)。顯效:治療后比治療前改善≥70%，有效:改善50%～70%，改善:指標(biāo)改善30%～50%，有效率=顯效率+有效率+改善率。

 

 

   　 1.2.3 不良反應(yīng) 觀察治療前后血、尿常規(guī)、肝功、腎功、女性患者閉經(jīng)等。

 

 

   　 1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用ˉx±s表示。組間顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)。

 

 

    

　　2.1 兩組病人治療前后晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、壓痛數(shù)、血沉、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)改變 見表1～6。

    

　　表1 兩組病人治療前后晨僵改變比較 （略）

 

 

     表2 兩組病人治療前后壓痛關(guān)節(jié)數(shù)變化比較 （略）

 

 

　　表3 兩組病人治療前后腫脹關(guān)節(jié)數(shù)比較 （略）

 

 

　　表4 兩組病人治療前后血沉變化比較 （略）

 

 

　　表5 兩組病人治療前后C反應(yīng)蛋白變化比較 （略）

 

 

　　表6 兩組病人治療前后類風(fēng)濕因子變化比較 （略）

 

 

   　  2.2 治療24周兩組療效 24周結(jié)束后第1組總有效率100%（30/30），顯效率57%（17/30）;第2組總有效率100%（30/30），顯效率60%（18/30）兩組差異無顯著性（P>0.05）。見表7。

 

 

　　表7 24周兩組療效 （略）

     

　　2.3 不良反應(yīng) 兩組治療前后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功無明顯差別。兩組病人均有60%左右在治療4～6周后脫發(fā)，未處理，停止治療后逐漸恢復(fù)。治療24周后第1組有19例閉經(jīng)，第2組無一例出現(xiàn)閉經(jīng)，兩組差異有非常顯著性（P<0.01）。

   

    

　　氨甲喋呤屬于抗代謝性的免疫抑制劑，這已被世界公認(rèn)，用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療 ［2］ ，雷公藤多甙具有明顯的免疫抑制和抗炎作用 ［3］ 。帕夫林白芍總甙主要成份為白芍總苷膠囊，具有抗炎鎮(zhèn)痛作用 ［4，5］ 和免疫調(diào)節(jié)作用 ［6］ ，帕夫林白芍總苷和雷公藤多甙應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，取得了很好的療效，本文中兩組總有效率均為100%，顯效率分別為57%和60%，但是雷公藤制劑有明顯的性腺毒性 ［7］ 。當(dāng)今社會(huì)疾病的治療不僅僅是延長生命，還要在此基礎(chǔ)上提高生命質(zhì)量。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為女性多發(fā)的常見病，權(quán)衡利弊，建議對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，尤其是育齡婦女的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人用帕夫林白芍總苷取代雷公藤多甙。

    

    

　　1 艾脈興，雷小峰.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎自身抗體的新認(rèn)識(shí).中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2002，6（6）:195.

 

 

  　  2 Weinblatt，coblyn JS，F(xiàn)ox DA，et al.Efficacy of low-dose methotrexate in rheumatoid arthritis.N Engl J Med，1985，312:818.

 

 

   　 3 Sanok A，Matsuishi J，Yu Y，et al.Suppressive effects of Triptcryginm wilfordii Hook.f.a traditional Chinese medicine on collagen arthritis in mice.Immunopharmacology，1998，39:117.

 

 

    　4 魏文樹，汪文琦，王玉山，等.白芍總甙對免疫應(yīng)答的調(diào)控作用.中國藥理學(xué)通報(bào)，1987，3（3）:148.

 

 

  　  5 王永祥，陳敏珠，徐淑云.白芍總甙的鎮(zhèn)痛作用.中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，1988，2:6-9.

 

 

   　 6 梁君山，陳敏珠，徐淑云.白芍總甙對大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎及其免疫功能的影響.中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，1990，4（4）:258.

 

 

   　 7 楊岫巖，朱旬.重視在風(fēng)濕病治療中卵巢的功能.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7（2）:65-67.