健骨生丸治療股骨頭缺血性壞死臨床觀察

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2010/6/4 3:38:00

    筆者自1998年采用健骨生丸治療股骨頭缺血性壞死，有顯著的止痛和促進功能恢復的作用，現報道如下。

1 臨床資料
    本組36例，男20例，女16例；年齡雖大者77歲，別、最小者34歲，平均51.2歲。單側發病者27例，雙側9例。外傷導致者10例11髖，激素導致者9例14髖，酒精導致者8例9髖，其它原因導致者9例11髖。

    診斷標準：本組病人全部符合國家中醫藥管理局1993年實施的《中醫病證診斷療效標準》。

    病情分期：采用《實用股骨頭壞死診治》4期分法。本組45髖中，Ⅲ期病髖數為35髖，患者主要是髖部疼痛較重，靜止時時有疼痛，功能受限。X線、CT檢查可見骨小粱裂斷和骨皮質不連續，或出現新月征、囊樣、密度不均等改變。此時雖然股骨頭已經裂解，但外形改變不大。Ⅳ期病髖數為10髖，患者髖部疼痛劇烈，伴有功能障礙。X線、CT檢查可見股骨頭變形并有間隙變化或伴有髖關節的變形。

2 治療方法
    健骨生丸由當歸、三七、地龍、冰片、珍珠、冬蟲夏草等藥組成。

    口服，成人每次服用1～2袋(4.5g/袋)，3次/d，小兒酌減。飯前1小時用溫開水送服，3個月為1個療程。

    治療期間，配臺髖部保健操，Ⅳ期病人配合皮牽引及中藥熏洗治療。

3 治療結果
    3.1 療效標準
    優：自覺癥狀消失，活動正常或近于正常；髖關節滯鎖或半滯鎖功能受限者，經髖關改建模造，屈髖功能可達到45度左右：X線片和計算機彩色圖像量化分析，股骨頭壞死區已停止破壞，灰度值測量趨向修復后正常值，壞死區骨結構出現重新改建和修復，塌路的股骨頭出現修復，新骨生長，承載骨小粱系統的幾何形態近于正常。骨小梁的強度、密度、剛度性能改善，承載功能近于正常。

    良：自覺癥狀消失或減輕；髖關節活動范圍、步態較前改善；X線片和計算機彩色圖像量化分析，壞死區已穩定，死骨已有吸收，骨小粱結構有重新改建的趨勢，影像學中出現生骨小粱生長和改建。

    差：自覺癥狀無緩解，步態無改善，髖關節活動范圍無改變或加重，X線征和計算機器色圖像量化分析結果，壞死區無修復或壞死區繼續擴敬。

    3.2 療效結果
    于用健骨生丸前及每一個療程結束后按評分表詳細記錄各項觀察指標及復查X線片，對用健骨生丸前及用藥后2個療程后的分數進行統計學處理。治療2個療程后評分，優10髖，良21髖，差l4髖，總有效率達69％。對不同病因導致的股骨頭缺血性壞死患者用藥前后的分數進行比較，統計學處理（P<0.05）有顯著性差異，提示健骨生丸對各種原因導致的股骨頭缺血性壞死均有效。

4 討論
    股骨頭缺血性壞死屬中醫的骨蝕、骨密、骨痹等范疇：先天不足為其發病的根本，六淫、外傷、勞損為發病的誘因。在病理變化上，股骨頭缺血性壞死的發病機理關鍵在于氣滯血瘀，治療上應以活血化瘀為大法，輔以樸腎健骨、生血生骨、消腫止痛。經治療1個療程后，患者的X線片可呈現修復的現象。修復形式既有軟骨內成骨，又有膜內成骨。軟骨內成骨表現為死骨吸收，透明區增加，然后不斷鈣化。而膜內成骨表現為透明帶和死骨區骨密度增加或骨紋理周圍呈現小片狀、棉絮狀散在骨密度增高。以往普遍認為，股骨頭缺血性壞死一旦形成增生硬化帶，其包裹的死骨修復就很困難。而我們觀察到治療兩個療程后、增生硬化帶骨密度逐漸減低，透明崗芽帶密度增高，像云霧狀向頭頂延伸。提示增生硬化帶外的微血管穿過硬化壁層進人老化曲肉芽區，使之恢復成骨的能力，吸收死骨，形成新骨。

    臨床觀察表明，多數患者服用健骨生丸3～4周后，疼痛減輕，關節功能好轉。2個療程后癥狀消失，功能基本恢復，X線片出現明顯的死骨吸收及新骨形成征象。6～14個月是股骨頭塌陷的危險階段，此時修復方式以軟骨成骨為主，因而股骨頭的支攆力下降，容易引起股骨頭曲塌陷，故此時行走必須扶雙拐。

    在健骨生丸的過程中，醫生與患者必須密切配合，每3個月要復查X線，根據病情指導患者進行功能鍛煉，配合患肢牽引、按摩、理療、熏蒸、藥浴等，使壞死的股骨頭更快修復。

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