X線檢查

      （1）骶髂關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)：幾乎所有強直性脊柱炎均存在骶髂關(guān)節(jié)炎。骶髂關(guān)節(jié)(sacroiliac joint，SIJ)變化最早，呈雙側(cè)性，可見關(guān)節(jié)面皮質(zhì)密度減低，假性間隙增寬，骨質(zhì)破壞（如軟骨下骨質(zhì)吸收、關(guān)節(jié)面模糊或呈鋸齒狀破壞、皮質(zhì)參差不齊或皮質(zhì)中斷），關(guān)節(jié)邊緣硬化(如軟骨下呈毛玻璃樣密度增高帶、界線模糊)，囊狀改變（如有小囊狀透亮區(qū)，以關(guān)節(jié)的下部髂骨側(cè)為多），關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期關(guān)節(jié)發(fā)生骨性強直（圖）。病變一般在骶髂關(guān)節(jié)的下2/3處開始，逐漸進展，最后可侵犯整個關(guān)節(jié)。

 

      由于骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，前后結(jié)構(gòu)重疊，Ｘ線平片無法區(qū)分關(guān)節(jié)的滑膜部和韌帶部，所以對骶髂關(guān)節(jié)炎的早期診斷意義有限。由于骶髂關(guān)節(jié)為耳狀面關(guān)節(jié)，應(yīng)用斜位關(guān)節(jié)切線位影像，使骶骨與髂骨均呈斜位，耳狀面重疊減少，使關(guān)節(jié)間隙顯示清晰，可能優(yōu)于Ｘ正位片。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)X線平片診斷為II 級的骶髂關(guān)節(jié)炎，與CT符合率僅為25%～50%。由于強直性脊柱炎一經(jīng)確診需較長時間治療，為保證診斷無誤，對X線平片診斷為II 級的骶髂關(guān)節(jié)炎，最好進一步作CT檢查，以免病人接受不必要的治療或者貽誤病情。

 

       （2）脊柱X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)面模糊不整，關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)疏松，骨贅形成，椎體“方形變”。前后縱韌帶及其它脊椎間的韌帶鈣化或骨化，椎體邊緣新骨形成，使上下椎體連成骨橋，晚期有自下而上的韌帶鈣化，脊柱形成具有特征性的“竹節(jié)”樣強直改變。

 

      （3）髖關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)：表現(xiàn)為髖臼及股骨頭淺表的囊性變，關(guān)節(jié)間隙均勻變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)纖維性或骨性強直。其中一致性關(guān)節(jié)間隙變窄與骨贅并存是較有特征的X線表現(xiàn)，髖臼囊變是髖關(guān)節(jié)受累的早期X線征象。另外還可見髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)稀疏，關(guān)節(jié)面模糊、硬化等改變。髖關(guān)節(jié)病變常與腰椎和骶髂關(guān)節(jié)炎同步發(fā)展。

 

      強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變需與股骨頭無菌壞死鑒別，后者早期X線表現(xiàn)為股骨頭的密度增高和不均勻，中期股骨頭階梯狀塌陷，晚期股骨頭碎裂、蕈樣變形，很少累及髖臼，關(guān)節(jié)間隙增寬且不規(guī)則。而強直性脊柱炎的髖關(guān)節(jié)病變以關(guān)節(jié)面改變?yōu)橹鳎�常有關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭的密度很少改變。股骨頭不變形是強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的特點。