導(dǎo)讀：替諾福韋酯和恩替卡韋哪個好？怎么選？根據(jù)2015年《慢性乙肝防治指南》指導(dǎo)，替諾福韋酯和恩替卡韋都具有強的抑制乙肝病毒的能力，適合初始治療的患者，過去因為替諾福韋（韋瑞德）較高治療成本，品種較少，患者會選擇價格較便宜以及品種較多的恩替卡韋進(jìn)行治療，但是隨著替諾福韋的降價消息出現(xiàn)，面對價格的差距縮小，患者應(yīng)該如何選擇呢？請看康德樂大藥房為您分享的資訊。

　　替諾福韋酯和恩替卡韋哪個好？

　　1、替諾福韋酯（tenofovir disoproxil fumarate，TDF） Ⅲ期臨床試驗表明，TDF治療48周時HBeAg陽性CHB患者中HBV DNA低于檢測下線（＜ 400拷貝/ml）比率為76%、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率為21%、ALT復(fù)常率為68%。在HBeAg陰性CHB患者中HBV DNA低于檢測下線（＜ 400拷貝/ml）比率為93%、ALT復(fù)常率為76%。

　　TDF治療5年的組織學(xué)改善率為87%，纖維化逆轉(zhuǎn)率為51%；在治療前被診斷為肝硬化的患者中（Ishak評分為5或6），經(jīng)5年治療后，74%患者的Ishak評分下降至少1分。

　　經(jīng)過8年TDF治療，HBeAg陽性患者的HBV DNA低于檢測下線（＜ 400拷貝/ml）比率為98%，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率為31%，HBsAg消失率為13%。HBeAg陰性患者的HBVDNA低于檢測下線（＜ 400拷貝/ml）比率為99.6%。未檢測到TDF相關(guān)耐藥。在長期治療過程中，2.2%的患者發(fā)生血肌酐升高≥ 0.5 mg/dl，1%的患者發(fā)生肌酐清除率低于50 ml/min，長期用藥的患者應(yīng)警惕腎功能不全和低磷性骨病的發(fā)生。

　　TDF治療NAs經(jīng)治患者48周至168周的研究顯示，無論是LAM耐藥、ADV耐藥、ETV耐藥，還是ADV應(yīng)答不佳、LAM和ADV聯(lián)合耐藥等情況，TDF都表現(xiàn)出較高的病毒學(xué)應(yīng)答，且耐受性良好。

　　2、恩替卡韋（entecavir，ETV） Ⅲ期臨床試驗ETV治療48周時，HBeAg陽性CHB患者中，HBV DNA低于檢測下線（＜ 300拷貝/ml）比率為67%、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率為21%、ALT復(fù)常率為68%、肝組織學(xué)改善率為72%。在HBeAg陰性CHB患者中，HBV DNA低于檢測下線（＜ 300拷貝/ml）比率為90%、ALT復(fù)常率為78%、肝組織學(xué)改善率為70%。

　　ETV治療5年的隨訪研究表明，HBeAg陽性CHB患者HBV DNA低于檢測下線（＜ 300拷貝/ml）比率94%，ALT復(fù)常率為80%。在NAs初治CHB患者中（HBeAg陽性或陰性），ETV治療5年的累積耐藥發(fā)生率為1.2%，然而，在已發(fā)生LAM耐藥的患者中，ETV治療5年的累積基因型耐藥發(fā)生率升高至51%。應(yīng)用ETV治療5年的肝臟組織學(xué)研究顯示，88%（55/57）獲得肝纖維化改善，40%（4/10）肝硬化逆轉(zhuǎn)。嚴(yán)重肝病患者有發(fā)生乳酸酸中毒的報告，應(yīng)引起關(guān)注。

　　綜上所述，從抑制乙肝病毒的能力來說，恩替卡韋和替諾福韋都是具有很強的抑制能力，所以對于初始治療的患者來說，恩替卡韋和替諾福韋都同樣適合，均可選擇。

　　（資料來源：《中國肝臟病雜志（電子版）》2015年 第7卷 第3期）

　　恩替卡韋和替諾福韋怎么選？

　　關(guān)于恩替卡韋和替諾福韋怎么選的問題，要分門別類來說：

　　1、治療成本。

　　現(xiàn)在恩替卡韋由于具有有進(jìn)口品牌也有國產(chǎn)品牌，所以價格范圍的選擇性是很強的，劑型的選擇也有很多，分散片、片劑、膠囊劑，7片裝的價格在115元到215元。一般是20多到30塊錢一顆，而對于替諾福韋酯（韋瑞德）來說，目前售價是1470元一盒（價格僅供參考，請以門店咨詢?yōu)闇?zhǔn)），而假設(shè)按照新聞?wù)f的降價消息降到490元之后，一瓶替諾福韋（30片裝）就可以平均到16.3元一片，的確比大部分恩替卡韋品種來說便宜很多。但是如果您選擇的是和恩（恩替卡韋分散片），并且能夠有效控制到乙肝病毒的復(fù)制，那么選擇恩替卡韋就會更加實惠了，因為一盒14片裝的和恩，會員價格僅需199元（價格僅供參考，請以門店咨詢?yōu)闇?zhǔn)），每片的價格就是14.2元/片。可以說，和恩恩替卡韋分散片是性價比很高的恩替卡韋類藥物。這個患者結(jié)合經(jīng)濟(jì)狀況并且配合醫(yī)生的指導(dǎo)就能夠選擇。

　　2、懷孕婦女。

　　對于妊娠期間CBH患者，ALT輕度升高可密切觀察，肝臟病變較重者，在與患者充分溝通并權(quán)衡利弊后，可以使用TDF或LdT（替比夫定）抗病毒治療（B1）。

　　對于抗病毒治療期間意外妊娠的患者，如應(yīng)用IFN-a治療，建議終止妊娠（B2）。如應(yīng)用口服NAs藥物：若應(yīng)用的是妊娠B級藥物（LdT或TDF）或LAM，在充分溝通、權(quán)衡利弊的情況下，可繼續(xù)治療；若應(yīng)用的是ETV（恩替卡韋）和ADV（阿德福韋），在充分溝通、權(quán)衡利弊的情況下，需換用TDF或LdT繼續(xù)治療，可以繼續(xù)妊娠（A1）所以此類患者應(yīng)選擇替諾福韋酯。

　　3、恩替卡韋耐藥。

　　雖然恩替卡韋的耐藥屏障高，但是也不代表終身不會耐藥，而根據(jù)乙肝指南，恩替卡韋耐藥是具有耐藥挽救措施的，可換用替諾福韋酯，或加用阿德福韋酯片/阿德福韋酯膠囊。

　　4、HIV-1伴隨著慢性乙肝。

　　這類人群就可以選擇替諾福韋酯進(jìn)行治療，因為韋瑞德（富馬酸替諾福韋二吡呋酯片）的適應(yīng)癥包含與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)用，治療成人HIV-1感染和治療慢性乙肝成人和≥12歲的兒童患者。

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