經(jīng)皮肝穿刺作為一種微創(chuàng)診療方法，對肝病的診斷、病理和發(fā)展機(jī)制的研究以及評(píng)價(jià)、預(yù)后提供了確切的標(biāo)本和豐富的資料。尤其對于不明原因的肝臟疾病的病理改變和血DNA檢查呈陰性的患者來說，這種診療方法為其早診斷、早治療提供了依據(jù)，也為肝病研究開辟了一條新的途徑�，F(xiàn)將我院從2010年1月～2010年12月收治的35例肝臟疾病行肝穿刺患者的臨床資料及護(hù)理結(jié)果報(bào)道如下：

    1 臨床資料
    1.1 一般資料 本組共35例患者，其中，男性為20例，女性為15例。年齡在20～72歲，平均年齡為43歲，住院時(shí)間平均為30天。這35例患者中，乙肝病毒感染者為18例，丙肝病毒感染者為4例，脂肪肝患者為2例，自體免疫性肝炎患者為5例，肝硬化2例乙肝病毒攜帶者1例，急性無黃疸型肝炎3例。
    1.2 方法 肝穿刺前做常規(guī)檢查，檢查項(xiàng)目包括肝功能、血常規(guī)、血型、血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間以及活動(dòng)度的檢查等；B超定位，一般選擇在右側(cè)腋前線第8、9肋間；常規(guī)消毒，鋪洞巾，利多卡因麻醉，選擇好合適的肝穿刺針，讓患者在平靜呼吸的狀態(tài)下屏氣不動(dòng)，迅速將針刺入肝內(nèi)，采集肝臟活體組織后迅速拔出，將采集的活體組織放置在95%乙醇或10%甲醛中固定，并且給患者注射2ml立止血，以防肝臟局部出血。將傷口局部以無菌紗布覆蓋，膠帶固定，上層用自制紗袋按壓5～10分鐘，再用膠帶固定沙袋，囑患者絕對臥床24小時(shí)，扎緊腹帶，將標(biāo)本送病理科進(jìn)行檢查。

    2 結(jié)果
    35例肝穿刺患者均一次穿刺成功，根據(jù)病理檢查的結(jié)果，在進(jìn)行了積極的治療后，有34例患者病情好轉(zhuǎn)，1例患者治愈，1例患者明確診斷；其中，肝硬化患者為11例，脂肪肝患者為11例，HBSAG患者為6例，HBCAG患者為6例，肝血吸蟲患者為2例，炎癥性患者為27例，0期患者為1例，1期患者為7例，2期患者為13例，3期患者為6例。自體免疫性肝炎患者為4例，其中：3期患者為1例，5期患者為3例。纖維化患者為27例，其中：0期患者為3例，1期患者為6例，2期患者為11例，3期患者為4例，4期患者為3例。

    3 護(hù)理
    3.1 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，肝穿刺局部皮膚的消毒范圍可適當(dāng)擴(kuò)大一些，一般為8*8cm。消毒方式為由中心向四周旋轉(zhuǎn)，最好重復(fù)進(jìn)行2次。
    3.2 心理護(hù)理 在肝穿刺前做好患者和患者家屬的溝通，說明做肝穿刺的目的、經(jīng)過、臨床意義和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者在用超聲波定穿刺點(diǎn)時(shí)，練習(xí)深吸氣、后呼氣及屏氣動(dòng)作，使患者了解其在穿刺中的重要性。講明術(shù)后使用沙袋和腰帶固定可能會(huì)出現(xiàn)的不適，解除患者的緊張情緒和恐懼心理，使患者和家屬主動(dòng)配合檢查和治療。只有當(dāng)患者有了充分的思想準(zhǔn)備，對醫(yī)生有信任感時(shí)，才能增加醫(yī)生手術(shù)的信心。
    3.3術(shù)后護(hù)理：
    3.3.1 術(shù)后囑患者絕對臥床24小時(shí)，使用心電監(jiān)護(hù)，15～30分內(nèi)要及時(shí)觀察患者的生命體征，連續(xù)觀察4個(gè)小時(shí)。
如患者出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降、煩躁、面色蒼白、出冷汗等內(nèi)出血征象時(shí)，要匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。
    3.3.2 術(shù)后囑患者進(jìn)食高熱量、高維生素以及易消化的食物。
    3.3.3 術(shù)后觀察患者局部皮膚穿刺處有無滲血、滲液和紅腫和疼痛。如有，要排查原因，一般性的組織創(chuàng)傷性疼痛可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑，若發(fā)現(xiàn)患者有氣胸或膽汁性腹膜炎，應(yīng)及時(shí)予以處理。

    4 并發(fā)癥的護(hù)理
    常見的并發(fā)癥有：肝區(qū)疼痛、腹腔出血、膽汁性腹膜炎、誤穿其他臟器等。
    4.1 肝區(qū)疼痛的護(hù)理 肝穿刺后，肝區(qū)疼痛是最常見的并發(fā)癥，疼痛點(diǎn)多為穿刺部位，亦可放射到右肩背部、右上腹。疼痛的程度較輕，在呼吸、咳嗽及體位變化時(shí)則較為明顯，少數(shù)患者疼痛較為劇烈。行肝穿刺的當(dāng)天，要囑患者少飲水，減少排尿及體位變化的次數(shù)。術(shù)后盡量使沙袋、腰帶壓迫均勻，以減輕疼痛和不適。對于一過性疼痛一般無需處理，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑服鎮(zhèn)痛劑。
    4.2 腹腔出血的護(hù)理 腹腔出血是常見的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多出現(xiàn)在穿刺術(shù)后的8小時(shí)內(nèi)。對此，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前詳細(xì)詢問患者有無出血性疾病，可常規(guī)肌注立止血1KU，并檢查血小板，出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化及腰部情況，如其出現(xiàn)面色蒼白、脈搏急速、低血壓、腹痛、腰部逐漸膨脹等現(xiàn)象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，給予凝血?jiǎng)�，并�?zhǔn)備配血輸血，必要時(shí)準(zhǔn)備行剖腹手術(shù)。
    4.3 膽汁性腹膜炎的護(hù)理 這是僅次于腹腔出血的嚴(yán)重并發(fā)癥，多因刺破移位的膽囊或擴(kuò)張的膽管根部所致。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者有無下列表現(xiàn)：①肝穿后迅速突發(fā)腹痛；②從右上腹轉(zhuǎn)移到右下腹，有壓痛，反跳痛及肌緊張，腸鳴音消失，可伴有低血壓休克；③腹穿抽出膽汁。一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)作出相應(yīng)的處理，包括禁食、輸液、維持血壓及尿量，應(yīng)用抗生素及鎮(zhèn)痛劑，少數(shù)病情嚴(yán)重的患者者應(yīng)準(zhǔn)備手術(shù)。
    4.4 誤傳其他臟器的護(hù)理 這種情況較為少見，如傷及腸，可導(dǎo)致感染；傷及腎，可出現(xiàn)血尿。護(hù)理人員應(yīng)了解并注意觀察患者是否出現(xiàn)了這些情況。此外，在穿刺手術(shù)前，應(yīng)經(jīng)B超正確定位，選擇最佳的穿刺部位、方向及深度，避開神經(jīng)、血管、膽囊及其他臟器。

    5 討論
    5.1由于肝病患者在吸收維生素K等脂溶性維生素時(shí)，存在吸收障礙的問題，易造成凝血功能減弱，因此，患者在術(shù)前三天，應(yīng)每天注射維生素K1.20mg，以預(yù)防手術(shù)中的出血。如患者在手術(shù)中出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢濕冷的現(xiàn)象,則其有可能并發(fā)腹腔出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予及時(shí)的處理。
    5.2 肝穿刺前的常規(guī)檢查，如果凝血酶原時(shí)間在25秒以下或凝血酶原活動(dòng)度在40%以上，均屬安全指標(biāo)。
    5.3 根據(jù)肝穿刺的病理報(bào)告，可判斷肝炎患者的病毒攜帶量和性，從而為抗病毒治療提供依據(jù)。
    5.4 肝功能檢查輕度異常的患者，病毒感染是其感染肝臟疾病的主要原因。根據(jù)肝活體組織的病理報(bào)告，可判斷乙肝患者的病毒攜帶量和性，從而為抗病毒治療提供臨床依據(jù)。
    5.5 禁忌癥 中重度的肝硬化腹水患者、疑診肝癌患者、高度黃疸患者、皮膚出現(xiàn)明顯的淤斑或注射針眼出血時(shí)，肝內(nèi)感染、肝血管瘤、肝囊腫、肝淤血屬禁忌癥。
    5.6 對于肝功能檢查異常，血檢不能確診的患者，目前，肝穿刺是一種簡便安全的檢查方法，也易被患者和家屬接受。這種檢查方法不僅操作安全，而且有利于肝科疾病患者的進(jìn)一步確診，大大地改善了肝疾病患者的生活質(zhì)量，延長了他們的生命，并減少了他們的痛苦，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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