近年來，人們付出了諸多努力以研發(fā)出一種無創(chuàng)方法，用于預測代償性肝硬化患者的食管靜脈曲張的存在。肝臟硬度測量和門脈高壓間接標記物如血小板計數與門靜脈高壓癥的嚴重程度相關，已被用來預測是否存在靜脈曲張。

　　2015 Baveno VI指南指出，針對代償期肝硬化患者，肝臟硬度＜20 kPa聯(lián)合血小板計數＞150,000 /mm?作為新的標準用于識別靜脈曲張出血發(fā)生風險較低的患者。正因此，Baveno VI指南指出，符合上述標準的患者不需要行上消化道內鏡檢查。

　　盡管一些研究證實，肝臟硬度＜20 kPa聯(lián)合血小板計數＞150,000 /mm?的患者發(fā)生靜脈曲張甚至靜脈曲張破裂出血的風險較低，仍有研究未得出相同結論。來自瑞士洛桑大學沃州大學醫(yī)療中心胃腸病學和肝病科的研究人員進行了一項Meta分析，旨在整合關于聯(lián)合肝臟硬度和血小板計數用于識別無食管靜脈曲張患者的可用證據。

　　研究人員系統(tǒng)檢索了PubMed、Embase、Cochrane圖書館中使用肝臟硬度臨界值和血小板計數排除食管靜脈曲張的效用的臨床試驗，進行Meta分析。

　　研究結果

　　研究共納入了15項研究。除了5項研究，其余所有研究均使用了Baveno VI 標準。

　　相較于高肝臟硬度值或低血小板計數的患者，低肝臟硬度值和正常血小板計數的患者發(fā)生靜脈曲張出血的風險較低（OR = 0.22，95 %CI = 0.13-0.39，P ＜0.001），研究之間的異質性較低（I2 = 21%）；

　　此外，低肝臟硬度值和正常血小板計數的患者發(fā)生靜脈曲張的風險較低（OR = 0.23，95 %CI = 0.17-0.32，P ＜0.001），研究之間的異質性中等（I2 = 28%）。

　　肝臟硬度值低和血小板計數正常的患者，其發(fā)生胃底食管靜脈曲張出血的合并風險估計率為0.040（95%CI = 0.027-0.059），研究之間的異質性較低（I2 = 3%）。

　　總之，肝臟硬度值聯(lián)合血小板計數可用于識別靜脈曲張出血風險較低的代償性肝硬化患者。相較于高肝臟硬度值和低血小板計數的患者，低肝臟硬度值和正常血小板計數的患者發(fā)生靜脈曲張的風險較低。肝臟硬度值＜20 kPa和血小板計數正常的患者中，發(fā)生靜脈曲張出血的風險不超過4%。人們還需要開展額外的縱向前瞻性研究，以識別導致患者出現靜脈曲張破裂出血的潛在危險因素。

　　編譯自：Liver stiffness and platelet count for identifying patients with compensated liver disease at low risk of variceal bleeding.Liver Int.2016 December 6.

　　來源：醫(yī)脈通

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