在今年的第十四次全國(guó)病毒性肝炎和肝病會(huì)議上，肝纖維診斷、治療和預(yù)防方面的問(wèn)題備受關(guān)注。今年8月即將在深圳召開的第十八屆中西醫(yī)肝病會(huì)議也將對(duì)肝纖維相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行專題討論。

    肝纖維化逐漸成為研究熱點(diǎn)的原因包括：① 肝纖維化是多種慢性肝病（如病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性肝病等）向肝硬化發(fā)展的必經(jīng)病理階段，且中國(guó)肝纖維化患者數(shù)量巨大；② 出現(xiàn)了一些新的肝纖維化無(wú)創(chuàng)技術(shù)［如瞬時(shí)彈性成像（fibroscan）和fibrotest等］；③ 抗病毒等病因治療不能解決肝纖維化的所有問(wèn)題，針對(duì)肝纖維化本身的治療（如抑制肝星狀細(xì)胞活化，促進(jìn)膠原降解等）開始受到重視。

    實(shí)際上早在2006年8月，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合肝病委員會(huì)就制定了中國(guó)第一個(gè)有關(guān)肝纖維化的指南《肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南》，今天我們?cè)倏丛撝改系闹饕獌?nèi)容，或許對(duì)我們有所啟發(fā)。

    中西醫(yī)結(jié)合抗肝纖維化研究經(jīng)歷的3個(gè)階段

    1. 臨床探索時(shí)期（20世紀(jì)50～70年代）。對(duì)肝纖維化的認(rèn)識(shí)往往與其病變結(jié)果 —— 肝硬化相聯(lián)系，并參照“瘢積”、“脅痛”等中醫(yī)病證，辨證論冶。

    2. 實(shí)驗(yàn)研究時(shí)期（20世紀(jì)70年代末～90年代初），即中藥抗肝纖維化作用的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證時(shí)期，代表性研究藥物包括強(qiáng)肝軟堅(jiān)湯、丹參、桃仁及其提取物、葫蘆素B、齊墩果酸、甘草甜素、漢防己甲素等。

    3. 新藥臨床試驗(yàn)與作用機(jī)制研究時(shí)期（20世紀(jì)90年代以后），在中藥新藥研究原則與循證醫(yī)學(xué)原理的指導(dǎo)下，采用多中心隨機(jī)對(duì)照肝組織活檢病理學(xué)等方法評(píng)價(jià)中藥抗肝纖維化臨床療效，并采用現(xiàn)代生命科學(xué)方法研究有效中藥的作用機(jī)制與配伍原理。

    肝纖維化是肝病主動(dòng)進(jìn)展與動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程

    肝纖維化是肝臟疾病主動(dòng)進(jìn)展與動(dòng)態(tài)變化的復(fù)雜病理過(guò)程，涉及多個(gè)環(huán)節(jié)與因素。治療策略上應(yīng)顧及肝纖維化發(fā)生發(fā)展的各個(gè)方面，包括治療原發(fā)病（或去除致病因素）、抗炎、抑制膠原纖維形成與促進(jìn)膠原降解等，這實(shí)際上是一種廣義的抗肝纖維化綜合療法。

    但病因與抗炎治療不等于、也不能代替針對(duì)ECM代謝與肝星狀細(xì)胞活化的狹義抗肝纖維化治療，抑制肝臟ECM生成與沉積，促進(jìn)其降解是抗肝纖維化治療的重要對(duì)策。

    肝纖維化的基本證候病機(jī)為正虛血瘀

 

　　肝纖維化的基本證候病機(jī)為正虛血瘀。但在肝纖維化病變的不同階段、不同患者，可表現(xiàn)為不同的證候類型，常見有肝膽濕熱、肝郁脾虛、肝腎陰虛等主要證型。

    在辨證治療時(shí)，應(yīng)病證結(jié)合，基本治法與辨證論治結(jié)合靈活運(yùn)用。
    指南推薦的抗肝纖維化藥物

    Ⅰ級(jí)證據(jù)：扶正化瘀膠囊（片）、苦參素膠囊（慢性乙型肝炎肝纖維化輔助用藥）。

    Ⅱ級(jí)證據(jù)：復(fù)方鱉甲軟肝片。

    Ⅲ級(jí)證據(jù)：鱉甲煎丸、強(qiáng)肝膠囊（丸）等。

    治療肝纖維化、肝硬化的主流藥物主要有：安絡(luò)化纖丸、扶正化瘀膠囊、鱉甲煎丸、復(fù)方鱉甲軟肝片、甘特一號(hào)、臌癥丸、復(fù)方牛胎肝提取物片、強(qiáng)肝膠囊。