丙肝漏檢率高達九成派羅欣有效治療丙肝

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2010/10/15 12:58:00

“相較于人們熟知的乙肝，丙肝的危害性更大。丙肝病毒感染后，只有約20 %患者可以自愈，80 %轉為慢性，而乙肝病毒感染后只有5 %-10 %轉為慢性。”衛生部病毒性肝炎防治專家咨詢委員會專家、北京大學教授、北京地壇醫院主任醫師徐道振教授介紹說，“而慢性丙肝約75 %無明顯癥狀，約1/3的病人ALT可能正常，但已有肝損害。如丙肝炎癥不斷進展，據文獻報導，經20-30年后約有20 %發生肝硬變，在肝硬化者中每年約有1-7%者發生肝癌，這將對健康和生命造成嚴重威脅。此外，由于丙肝病毒沒有疫苗，常規體檢又不查，因此預防和控制比乙肝更為困難。”

目前，我國丙型肝炎的報告發病人數和死亡人數均呈逐年升高趨勢，其中2009年報告的發病人數是2001年的10.56倍，徐道振教授表示：發病人數的增加與近10年來人們對丙肝的認識不斷提高，在體檢、各種手術前以及長時間ALT異常時查抗HCV不無關系，這是一個好現象。

　　同時，美國、歐洲和中國的丙肝防治指南提出：派羅欣(聚乙二醇干擾素)聯合利巴韋林是目前最有效的藥物治療方案，是治療丙肝的金標準。最近的各項研究也表明：亞洲患者對治療具有更理想的應答效果。患者的治療依從性和耐受性對于取得治療應答有很大的幫助。一項名為Achieve的研究顯示：基因2/3型的亞洲丙肝患者可以取得高達95.5%的持久病毒學應答。

　　90%丙肝成“漏網之魚”，多學科“聯合堵截”
　　與丙肝高治愈率形成強烈發差的是，丙肝就診率非常低。出席“歐肝會”的上海交通大學附屬瑞金醫院感染科主任謝青教授對此進行了解釋：丙肝之所以能“逍遙法外”，一方面是疾病本身癥狀隱匿，另一方面是人為的“忽視”。中國肝炎防治基金會發起的調查顯示，我國僅有1%的人對丙肝的傳播途徑、預防措施等有正確的認識；76%的被訪者對丙肝可治愈不了解；80%的被訪者甚至錯誤地認為“接種疫苗可以預防丙肝”。由此導致的結果是，丙肝的就診率僅有10%。

　　由于對丙肝認識不足，包括部分醫務人員在內也常常不能早期發現，或發現了不做進一步合理的診治。“雖然現在醫院對病人手術之前也都會做丙肝、乙肝、艾滋病、梅毒等疾病的檢測，可是即便發現了丙肝抗體呈陽性，也會因為醫院不同學科對丙肝危害缺乏足夠認識，導致80%左右患者未被告知或指導落實做進一步檢查，95%左右沒有做進一步的治療，從而延誤診斷，錯過了最佳的治療期”，謝青教授表示。在一項非傳染科醫生參加的丙肝認知調查中，只有38%的醫生會把丙肝抗體篩查作為住院常規檢測，在發現丙肝抗體陽性后，僅有56%的醫生會請患者到專科就診或請專科醫生會診。

　　謝青教授指出，“多學科醫生的合作對發現并消除丙肝病毒是有很大幫助的。例如，慢性丙型肝炎的肝外臨床表現或綜合征可能是機體異常免疫反應引起的，可導致皮膚、腎臟、血液系統、內分泌系統的病變及風濕性疾病。內科醫生了解這些丙肝病毒感染的癥狀之后，可考慮抗病毒治療或請感染科或肝病科醫師會診。婦產科、外科、移植科等醫師也建議參與對丙肝高危人群的篩查，以共同實現丙肝的‘早發現，早診斷，早治療’”。

徐道振教授結合北京地壇醫院的研究結果提出：丙肝目前用派羅欣(聚乙二醇干擾素)和利巴韋林聯合治療，已能取得臨床治愈，即治療后HCV RNA長期測不到(稱持久病毒應答)，可達60 %-70 %，目前用個體化治療后，有報導可接近90%左右。所以慢丙肝并不可怕，關鍵是要早發現、早診斷、早治療。但是公眾甚至部分醫務工作者對丙肝的認識不足：常常不能早期發現，或發現了亦不能做出合理的診治，因此徐道振教授呼吁：早發現，早診斷，早治療是控制丙肝的重要措施，高危人群應該趕緊進行丙肝檢查！

　　只要1毫升血，丙肝就“現身”
　　近10年來，隨著人們對丙肝認識的不斷提高，如：在體檢中或是各種手術前進行丙肝檢查，報告病例比10年前增加了10倍。徐振道教授提醒，丙肝高危人群應該定期進行身體檢測。要知道你是否得了丙肝，唯一的方法就是及早行動，盡早篩查。其中最重要的檢驗如下：

　　首先是丙肝抗體檢驗。抗體是由于人體免疫細胞對病毒感染或疫苗所做出的反應而產生的，在血液中循環而且通常終生都會存在。丙肝抗體檢驗就是通過檢驗丙肝抗體的存在，來確定之前病毒的存在，而不是檢驗病毒本身。由于從丙肝病毒的入侵到丙肝抗體的產生大約需要三個月，所以在感染丙肝的最初三個月，可出現假陰性。

　　其次是丙肝病毒基因檢查。這個測試是探測血液中丙肝病毒的實際存在情況。這是一個很靈敏的測試，可以在感染兩星期內檢測到病毒。如果基因檢驗結果是丙肝抗體陽性而丙肝RNA陰性，意味著曾經感染過丙肝，但身體已消除丙肝病毒。如兩者都呈陽性，說明已經感染丙肝病毒，如果這個時間超過6個月，那就可以確診為慢性丙肝，需要積極治療。

　　但與乙肝的“高知名度”相比，丙肝過于“默默無聞”，要想提高大眾對于丙肝的認知，醫務界一直在努力：除了努力推進肝炎治療機制的完善，還致力于建立起各學科間的相互密切合作、相互支持的醫療架構，從而確保患者能夠在第一時間得到規范治療，才有可能有效控制丙肝疾病的蔓延。徐道振教授最后呼吁：“如果大家在常規體檢時主動自愿篩查丙肝，將對中國肝病的防治產生重大意義，減少丙肝的漏診晚診，更多患者能夠早日得到治療，獲得痊愈。”

　　小貼士：丙肝高危人群
　　1992年以前接受過輸血者和接受器官移植者；
　　維持血液透析者；
　　共用過非一次性注射器；
　　未經嚴格消毒的牙科器械、內鏡檢查、侵襲性操作和針刺等；
　　靜脈內注射毒品者；
　　艾滋病病毒感染者；
　　感染了丙肝病毒的母親所生的嬰兒；
　　接觸過丙肝病毒陽性血液者；
　　不安全性行為者；
　　使用未經嚴格消毒的器具進行紋身，針灸，美容（穿耳洞等）等。

　　百濟藥師溫馨提醒，最新臨床研究結果顯示，人的第19對染色體中，有一個與干擾素相關點(等位基因)，如全為胞嘧啶組合(C/C)者，對派羅欣(聚乙二醇干擾素)聯合利巴韋林聯合治療的臨床治愈率高，有這種組合的人，東亞人比歐美和非洲人比率多，因此，我國的慢丙肝比歐美非洲相對好治，及時篩查、及早治療才是穩保健康之道！

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