乙肝通過(guò)乙肝病毒傳播，中國(guó)人一般對(duì)乙肝病毒都比較易感。乙肝病毒的易感性是艾滋病病毒的50至100倍。因此，在人群中的發(fā)病率很高。目前，北京的肝炎病人中一半以上是乙肝病人。在我國(guó)，每10人中就有1個(gè)是乙肝病毒攜帶者，據(jù)估計(jì)，目前中國(guó)現(xiàn)有慢性乙肝病人2000萬(wàn)。無(wú)論是乙肝患者還是乙肝病毒攜帶者，在防治上都存在著誤區(qū)。

　　坐診醫(yī)生中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)主任委員北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部莊輝院士

中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)副主任委員北京地壇醫(yī)院成軍教授拿大小三陽(yáng)判斷乙肝病情不科學(xué)。以往人們面對(duì)乙肝的檢查結(jié)果,通常說(shuō)成是“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”,過(guò)去認(rèn)為小三陽(yáng)比大三陽(yáng)好,實(shí)際單純拿大小三陽(yáng)判斷病情是不全面的。對(duì)此北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的莊輝院士表示,根據(jù)大三陽(yáng)和小三陽(yáng)判斷病情是不科學(xué)的。

　在此先給大家介紹一下什么是“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”。

檢測(cè)乙肝病毒感染狀況的指標(biāo)是乙肝兩對(duì)半,也叫乙肝五項(xiàng)。HBsAg(表面抗原,即澳抗)和抗-HBs(表面抗體)是第一對(duì),HBeAg(e抗原)和抗-HBe(e抗體)是第二對(duì),抗-HBc(核心抗體)是半對(duì)。在這五項(xiàng)指標(biāo)中,如果HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項(xiàng)指標(biāo)為陽(yáng)性,就是人常說(shuō)的乙肝“大三陽(yáng)”;如果HBsAg、抗-HBe和抗-HBc三項(xiàng)指標(biāo)為陽(yáng)性,就是人常說(shuō)的乙肝“小三陽(yáng)”。從中我們可以看出它們的區(qū)別在于所謂“大三陽(yáng)”感染者的e抗原是陽(yáng)性,“小三陽(yáng)”感染者e抗原是陰性(抗體陽(yáng)性)。

“大三陽(yáng)”不一定都需治療

　　■典型病例不久前,李先生的孩子在體檢中發(fā)現(xiàn)了“大三陽(yáng)”,即HBsAg(澳抗)陽(yáng)性、抗-HBc(核心抗體)陽(yáng)性、HBeAg(e抗原)陽(yáng)性,但轉(zhuǎn)氨酶正常。李先生認(rèn)為孩子是“大三陽(yáng)”,病情很?chē)?yán)重,忙到醫(yī)院想找位專家給孩子看病。可醫(yī)院護(hù)士聽(tīng)了這種情況后,認(rèn)為根本沒(méi)必要急著找專家,只讓他給孩子掛了個(gè)普通號(hào)。又進(jìn)行了乙肝五項(xiàng)和轉(zhuǎn)氨酶的復(fù)查,結(jié)果和體檢情況相同,醫(yī)生告訴他,孩子現(xiàn)在不需要進(jìn)行治療,讓他們過(guò)半年再來(lái)復(fù)查。

　■專家意見(jiàn)

　　北京地壇醫(yī)院副院長(zhǎng)成軍教授說(shuō),在醫(yī)院的肝病門(mén)診每天都會(huì)有這樣的例子發(fā)生。許多人進(jìn)入了這樣的誤區(qū),無(wú)論檢查、看病一定要找專家;認(rèn)為澳抗陽(yáng)性就一定要治療。尤其是“大三陽(yáng)”更是不得了,說(shuō)明病情嚴(yán)重了。實(shí)際上這部分人中有的只是一個(gè)病毒攜帶者。

　　在去年年底剛公布的《慢性乙型肝炎防治指南》中,對(duì)于乙肝病毒攜帶者是指血清HBsAg和乙肝DNA陽(yáng)性,HBeAg或抗-HBe陽(yáng)性,但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上,轉(zhuǎn)氨酶水平持續(xù)正常的病人不應(yīng)進(jìn)行治療,需每隔3至6個(gè)月進(jìn)行一次肝功、乙肝復(fù)制指標(biāo)、超聲及AFP等項(xiàng)目的隨訪和監(jiān)測(cè),來(lái)觀察病情進(jìn)展情況,然后判斷是否需要進(jìn)行治療。

　　多數(shù)慢性乙肝病毒(HBV)感染者不伴有或只伴有非常輕的肝臟組織損害,血清轉(zhuǎn)氨酶正常,也就是所謂的“乙肝病毒健康攜帶者”,他們大多數(shù)不需要任何的治療。只有發(fā)生肝炎者才考慮治療。因?yàn)樵诋?dāng)前用于臨床的藥物中,很難對(duì)“乙肝病毒健康攜帶者”取得療效。

　　目前慢性乙肝的抗病毒治療藥物包括干擾素、恩替卡韋等核苷類似物。但無(wú)論哪種藥物,對(duì)于大部分轉(zhuǎn)氨酶正常的病毒攜帶者來(lái)說(shuō),療效都不太明顯。因此,專家認(rèn)為,這些病毒攜帶者暫時(shí)不治療。如果今后開(kāi)發(fā)出對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶正常的病毒攜帶者有效的藥物,可能會(huì)改變目前的觀點(diǎn)。

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