作者：北京地壇醫院 王劉岐

自1982-01～2001-10我院住院肝炎后肝硬化3800例，其中151例不符合2000年西安第十次全國病毒性肝炎與肝病學術會議修訂的診斷標準，誤診率3.97%，誤診疾病15種，分析如下。

本組男110例，女41例，年齡最小9歲，最大78歲。本組誤診為原發性肝癌58例(38.41%)，其中男49例，女9例;乏特氏壺腹癌14例(9.27%)，其中男11例，女3例;胰頭癌11例(7.28%)，其中男7例，女4例;下腔靜脈阻塞綜合征10例(6.62%)，均為男性;腹腔腺癌7例(4.64%)，均為女性;肝豆狀核變性17例(11.26%)，其中男12例，女5例;傷寒5例(3.31%)，其中男4例，女1例;卵巢癌8例(5.30%)，均為女性;傳染性單核細胞增多癥4例(2.65%)，均為男性;流行性出血熱2例(1.32%)，其中男1例，女1例;胃潰瘍病合并消化道出血7例(4.64%)，其中男5例，女2例;結核性腹膜炎5例(3.31%)，均為男性;血卟啉病1例(0.66%)，為男性;支氣管擴張癥咳血1例(0.66%)，為女性;結核性縮窄性心包炎1例(0.66%)，為男性。

2.1　誤診原因

①受原發疾病的影響。患者原患有慢性肝炎、肝硬化或HBV攜帶者，在此基礎上發生原發性肝癌或其他疾病時受原發疾病誤導，先入為主，沒有及時定期復查各項化驗檢查，故易發生誤漏診，如本組原發性肝癌漏誤診占38.41%，就是因為臨床醫生停于原有診斷，放松對患者全面檢查，如稍加注意不難發現肝占位性病變的存在。

②受醫療費用限制，此類患者均為慢性，大多經濟十分拮據，部分患者拒絕定期做化驗檢查也是造成誤診原因之一。

③對腹水性質缺乏綜合分析，未能結合病史、體征、化驗進行全面深入的分析。很多疾病可產生腹水，尤其腹腔某些惡性疾病，腹腔腺癌、惡性淋巴瘤、卵巢癌及結核性腹膜炎、下腔靜脈阻塞綜合征等，因此對腹水產生原因及性質應鑒別分析。

④由于先入為主故在診斷問題上缺乏對引起黃疸及肝損害各類疾病的鑒別診斷意識，疏忽少見病的特異性化驗檢查致使漏診、誤診。

⑤對有些傳染病的鑒別診斷認識不足，如:傷寒、傳染性單核細胞增多癥、流行性出血熱、瘧疾等，可出現肝損傷，甚至黃疸。

2.2　誤診預防

①對肝炎后肝硬化患者進行追蹤觀察，肝炎后肝硬化發生原發性肝癌比例較高。故應定期觀察B超、彩超、甲胎蛋白變化及CT檢查。早發現早手術，以取得及時恰當的治療，避免漏誤診。

②注意鑒別腹水性質:對腹水要進行生化及病理檢測，鑒別是滲出液還是漏出液，是良性還是惡性，結合病史體征綜合分析。對中老年女性患者，既往肝硬化病史不詳，而出現腹水者應除外腹腔惡性疾患。

③重視黃疸鑒別診斷。發熱并伴有黃疸需與某些傳染病進行鑒別診斷。而黃疸進行性加深，消化道癥狀不太重時要除外梗阻及其他性質黃疸。

④對診斷肝炎后肝硬化有疑問的病例要深入全面檢查