本病概述
    肝硬化(CirrhosisofLiver)是一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病。由一種或幾種病因長期反復作用引起。臨床上有多系統受累，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現。晚期常出現消化道出血、肝性腦病、繼發感染等嚴重并發癥。本病的病因主要為乙型肝炎、血吸蟲病、酒精中毒，在我國以乙型肝炎所致為主，國外以酒精中毒多見。
    本病中醫診斷為肝積，多因肝絡瘀滯不通，使肝體失卻柔潤，疏泄失職而出現的積聚類疾病。 

    臨床表現
    1．代償期  癥狀較輕，缺乏特異性。以乏力、納差出現較早，肝輕度腫大，質地結實或偏硬，脾輕、中度腫大。肝功能檢查結果正常或輕度異常。
    2．失代償期  癥狀顯著，主要有消瘦乏力，精神不振，食欲減退或厭食，上腹飽脹、惡心、嘔吐或腹瀉。常有鼻出血、牙齡出血和胃腸道出血，還可有不同程度的貧血。女性可表現月經失調、閉經不孕，男性常有性欲減退、毛發脫落及乳房發育等。
    3．體檢  患者面部、頸、上胸等上腔靜脈引流區可出現蜘蛛病或毛細血管擴張。在失代償期肝臟可縮小變硬，脾臟輕、中度腫大，腹部可見腹壁靜脈曲張， 叩診可發現腹水。

    診斷
    一、基本檢查
    1．血常規  在代償期多正常，失代償期有輕重不等的貧血，脾亢時血小板和白細胞計數減少。
    2．尿常規  代償期一般無變化，有黃疽時可出現膽紅素，并有尿膽原增加。有時可見到蛋白、管型和血尿。
    3．肝功能試驗  代償期肝硬化的肝功能試驗大多正�；蛴休p度異常；失代償期患者則多有較全面的損害，血清膽紅素有不同程度的增高，轉氨酶常有輕、中度增高，白蛋白降低，球蛋白增高。
    4．腹水檢查  一般為漏出液，如并發自發性腹膜炎時，則腹水可出現滲出液或介于滲出液和漏出液之間。
    5．超聲顯像  可顯示肝大小、外形改變和脾腫大，門脈高壓時可見門靜脈、脾靜脈內徑增寬，有腹水時也可發現液性暗區。
    二、進一步檢查
    可作免疫功能檢查，食管吞鋇X線檢查，內鏡檢查、放射性核素檢查、肝穿刺活檢、腹腔鏡檢查等。
    三、診斷要點
    1．有病毒性肝炎、血吸蟲病、長期飲酒等有關病史。
    2．有肝功能減退和門脈高壓的臨床表現。
    3．肝臟質地堅硬有結節感。
    4．肝功能試驗常有陽性發現。
    5．肝活組織檢查見假小葉形成。
    6．本病主要與慢性肝炎、肝癌及血液病腹腔腫瘤、結核性腹膜炎等進行鑒別。
    7．本病的主要并發癥有上消化道出血、肝性腦病、感染、腎功能衰竭(肝腎綜合征)、原發性肝癌、電解質和酸堿平衡紊亂。

    治療方法
    本病無特效治療，關鍵在于早期診斷，針對病因和加強一般治療，使病情緩解及延長其代償期，對失代償期患者主要是對癥治療，改善肝功能和搶救并發癥；對有門脈高壓的患者應采取各種防止上消化道出血的有效措施，包括選擇好適應證和時機進行手術治療。
    一、一般治療
    1．休息  代償期患者宜適當減少活動，注意勞逸結合，失代償期應臥床休息為主。
    2．飲食  以高熱量、高蛋白質和維生素豐富而易消化的食物為宜。有肝性腦病先兆時，應限制或禁食蛋白質；有腹水時飲食應少鹽或無鹽。禁酒及避免進粗糙、堅硬食物；禁用損害肝臟的藥物。
    3．支持治療  失代償期患者食欲缺乏，進食量少，宜靜脈輸入葡萄糖、維生素c、胰島素、氯化鉀等，應特別注意維持水、電解質和酸堿平衡，病情較重時應用氨基酸，白蛋白或鮮血。
    二、西醫治療
    三、中醫治療
    三、進一步治療
    當上述治療無效時采用。
    提高血漿膠體滲透壓，定期少量、多次輸注白蛋白及鮮血。
    腹水濃縮回輸，但有腹水感染及疑有癌性腹水時不能采用本法。
    本病并發上消化道出血、自發性腹膜炎、肝性腦病、腎功能衰竭時，應作出相應的治療。

  西醫治療
    西醫治療目前尚無特效藥，品種繁多的護肝藥不宜濫用，以少用藥和用必要的藥為原則。平日可用維生素和消化酶。
    腹水治療  ①限制鈉、水的攝入；②利尿劑常用的有保鉀利尿劑安體舒通20－60mg，每日3次，如效果不顯著可用雙氫克尿塞或速尿；③導瀉，如利尿劑無效，或在合并肝腎綜合征、低鈉血癥時，可用甘露20g每天 l－2次日服。

    中醫治療
    一．辨證論治
    1．肝郁脾虛證：脅肋脹痛，胸悶腹脹，食欲減退，大便不實或溏，精神不振，舌苔薄白，脈細弦。疏肝健脾。代表方：柴芍六君子湯、逍遙散加減。
    2．瘀滯肝絡證：胸脅右側刺痛，肝臟腫硬，按之痛甚，腹大堅滿，脈絡怒張，面頸胸臂有血病，絲狀紅縷，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲飲，大便色黑，舌質紫紅或有斑點，脈細澀。行氣化瘀通絡。代表方：膈下逐瘀湯加減。
    3．寒濕困脾證：右脅疼痛，肝臟腫大，脘腹痞脹，手足不溫，下半身胖腫，口和不渴，大便溏薄，舌苔厚膩，脈沉遲。溫中健脾，化濕利水。代表方：實脾飲加減。
    4．氣血兩虛證：右脅疼痛，腹部脹大，面色萎黃，視物昏花，心悸健忘，納少，神疲乏力，舌質淡，苔薄白，脈細緩。健脾益氣，補血養肝。代表方：人參養營湯加減。
    5．肝腎陰虛證：肝區隱痛，腹脹納差，倦怠乏力，頭暈目眩，口干口苦，心煩失眠，舌談紅，苔薄白，脈弦細或弦數。滋補腎陰，柔肝軟堅。代表方：麥味地黃丸合青篙鱉甲散加減。
    二、針灸治療
    體針  選肝俞脾俞、中封，用平補平瀉法，每日針刺一次，每次取穴2－3穴，5日為一療程。
    耳針  取肝、胃、皮質下、內分泌等穴，中度刺激或留針。每次選用2－3穴，隔日一次，或每日一次。
    三、單方驗方
    1．雞骨草30g，丹參15g，水煎服。
    2．京葫蘆12g，冬筍12g，水煎服，適用于腹水病人。
    3．丹參桃紅飲  丹參30g，桃仁10g，紅花10g，大棗 lO枚，水煎服，食棗喝湯，每日1－2次，可選用數周。適用于瘀阻肝絡證。
    4．茵陳姜桂飲  茵陳15g，干姜6g。桂枝 lOg，水煎，加紅糖適量，每日l劑，適用于寒濕困脾證。
    5．鯉魚赤豆湯  鯉魚 l條(約一斤，去鱗及腸雜洗凈)，赤豆120g，五味子10g，陳皮6g，共煮至熟，加白糖適量，吃魚喝湯。可常食用，適用于肝腎陰虛證 

    療效評定
    一、有效
    1．肝硬化癥狀明顯減輕或并發癥基本治愈。
    2． B超腹水消失或減少。
    3．原不正常的肝功能改善，血常規改善。
    二、無效
    1．癥狀無變化或并發癥不能改善。
    2． B超或肝功能化驗無變化或反而加重。