爆發(fā)性肝炎又叫急性壞死型肝炎，臨床上亦稱急性重型肝炎。其發(fā)病初期多與急性黃疸型肝炎相似，但病情迅速惡化，肝臟進(jìn)行性縮小，黃疸迅猛加深。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，在1978年后，臨床上已經(jīng)不再以爆發(fā)性肝炎作為臨床用名，臨床病例上的標(biāo)準(zhǔn)名稱已經(jīng)被定義為急性重型肝炎或急性肝衰竭。

　　常伴有牙齦出血、鼻出血、皮下淤點(diǎn)、嘔血、便血等出血征象。患者煩躁不安，精神錯(cuò)亂，嗜睡或昏迷。部分患者出現(xiàn)腹脹、腹水、水腫及少尿或無尿。白細(xì)胞正常或稍增高，血清膽紅素多在171微摩爾/升(10毫克%)以上，肝功能損害嚴(yán)重。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(簡稱轉(zhuǎn)氨酶)初期升高，后下降甚至正常，出現(xiàn)明顯酶膽分離；凝血酶原活動(dòng)度逐漸或迅速下降至30%以下，部分患者血氨增高，并且血氨是決定肝昏迷程度的直接因素，血糖降低，病理改變?yōu)榇髩K性肝壞死以及橋接壞死。

      急性重型肝炎多數(shù)由慢性肝炎引起，臨床上多以慢+急性重型肝炎與急性重型肝炎作為區(qū)分，或是直接以慢性重型肝炎作為區(qū)分，尤其以乙型肝炎引起的急性重型肝炎最為多見，因?yàn)楦窝滓�起的急性重型肝炎，一定要在初期進(jìn)行抗病毒治療，能極大程度的控制病情的發(fā)展，以及制約因肝炎病毒復(fù)制而造成的病情惡化。一般不主張應(yīng)用干擾素，如有必要情況需要用干擾素，應(yīng)以小劑量干擾素，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加劑量。

　　(1)白蛋白及新鮮血漿。補(bǔ)充白蛋白，有利于防治腹水和肝性腦病，維持血容量。新鮮血漿內(nèi)有大量凝血因子、血小扳及免疫活性物質(zhì)，有利于防治出血及促進(jìn)肝細(xì)胞再生，每日輸入100-200ml是支持療法中最重要的措施。

　　(2)支鏈氨基酸。有助于提高支鏈氨基酸及糾正支/芳比例，對(duì)改善肝功能及防治肝性腦病有一定效果。

　　(3)促肝細(xì)胞生長因子(HGF)。用于重肝治療，可提高成活率，據(jù)報(bào)道；綜合治療后病死率44%-47%，在此基礎(chǔ)上加用HGF，病死率又下降至37.5%，早中期療效優(yōu)于晚期。

　　用法：可每日1-2次靜脈滴注。必要時(shí)促肝細(xì)胞生長素每次160mg，或加用與促肝細(xì)胞生長素作用相似的肝樂寧80mg加入5%葡萄糖注射液150ml中靜脈滴注，每日1次。

　　(4)前列腺素E1(PGE1)。重肝協(xié)作組報(bào)告，在綜合治療基礎(chǔ)上加用PGE1，其病死率為33.3%，類似HGF，現(xiàn)認(rèn)為PGE1有如下作用：①肝細(xì)胞膜上有PGE1受體，可與PGE1結(jié)合，PGE1可通過降低肝細(xì)胞內(nèi)cAMF濃度而減少肝糖原分解及肝細(xì)胞分解代謝，PGE1有強(qiáng)的血管擴(kuò)張作用，改善血循環(huán)從而促進(jìn)肝細(xì)胞再生及保護(hù)肝細(xì)胞。②可防治肝細(xì)胞內(nèi)蛋白、脂肪代謝紊亂及促進(jìn)蛋白的合成。③保護(hù)毛細(xì)膽管且有利膽作用。④改善微循環(huán)抑制血小板凝集而防治DIC及出血。⑤對(duì)腎素、血管緊張素醛固酮系統(tǒng)有拮抗作用，且利鈉利尿。⑥可對(duì)抗糖皮質(zhì)激素引起的胃酸分泌過多及消化潰瘍的形成。

　　用法：PGEl 100-200ug加入葡萄糖液內(nèi)緩慢靜點(diǎn)。可有高熱等副作用。

　　小牛血去蛋白也有類似療效，且無副作用，可酌情代替前列腺素E1。

　　(5)免疫調(diào)控。胸腺肽每日10-20mg，大劑量可用至100mg，有利于糾正重肝患者的免疫功能低下，減少并發(fā)癥，提高存活率。

　　上述血制品、PGE1療法、支鏈氨基酸及胸腺肽治療為重肝患者基礎(chǔ)綜合治療的主要內(nèi)容，也可配合應(yīng)用肝得健。

　　(6)抗病毒治療。在病情穩(wěn)定和情況許可時(shí)考慮抗病毒治療，可用苦參素注射液或拉米夫定，一般不用干擾素。因重型肝炎在某種意義上是對(duì)HBv的大量清除反應(yīng)，所以許多患者重肝時(shí)HBv-DNA即轉(zhuǎn)陰，已無須抗病毒治療。

TAG：爆發(fā)性肝炎 爆發(fā)性肝炎是什么疾病