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慢性病毒性肝炎的中醫(yī)治療
- 來源： 新特藥房藥訊 作者：百濟(jì) 瀏覽： 發(fā)布時(shí)間：2007/3/16 15:14:00
慢性肝炎的診斷依據(jù)是：既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過半年，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但影象學(xué)、腹腔鏡或肝活體組織病理檢查符合慢性肝炎改變，或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)綜合分析亦可作出相應(yīng)診斷。為反映肝功損害程度臨床可分為輕中重三度。
①輕度(相當(dāng)于原慢遷肝或輕型慢活肝)病性較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但生化指標(biāo)僅1-2項(xiàng)輕度異常者。
②中度(相當(dāng)于原中型慢活肝)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間者。
③重度有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等。可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無門靜脈高壓征者。實(shí)驗(yàn)室檢查血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白減低或A／G比例異常、丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白4329／L、膽紅素《85．5umol／L、凝血酶原活動(dòng)度60％-40％三項(xiàng)檢測中有一項(xiàng)達(dá)上述程度者即可診斷為慢勝肝炎重度。
附：實(shí)驗(yàn)室檢查異常程度參考指標(biāo)
項(xiàng)目 輕 中 重
ALT(u) ≤正常3倍 ≥3-≤10倍 >10倍
Bil(umol／L) 17．1-34．2 >34．2—85．5 >85．5
A(g/L) ≥35 34-33 ≤32
A／G 1．5-1．3 1.2-1．0 ≤0．9
REp(%)
電泳γ球蛋白 ≤2l 22—25 ≥26
PTA(％) 79-71 70-61 60-40
將乙型、丙型等慢性肝炎有代表性的五類證候及治療分述如下：
1．濕熱中阻證：除有肝功能損害外，臨床證見身目黃疸，脅脹脘悶，惡心厭油，食減乏力，肢體困重，尿黃而少，大便粘膩臭穢不爽，口干口苦，舌苔黃膩，脈弦滑或弦濡。治宜清熱利濕、涼血解毒法。用自擬清解利濕湯：
茵陳20—30g，白花蛇舌草30g，蒲公英20g，虎杖、茯苓、法半夏各12-15g，薏苡仁20-30g，柴胡10-15g，赤芍15~30g，郁金12~20g。
[加減法]
(1)黃疸明顯者，去法半夏，加金錢草20—30g，大黃10g。
(2)黃膽深度滯留不退者，去法半夏，加金錢草30g，加重赤芍至50—70g；屬丙肝熱盛者再加金銀花、苦參各20-30g，紫草12g；屬乙肝血熱者再加白茅根20—30g，牡丹皮、水紅花子各12—15g.
(3)脾臟腫大，白、球蛋白比例不正常者去法半夏，加炙鱉甲15—30g，牡蠣30g，茜草20g，丹參10—15g。
(4)黃疸基本消退，臨床癥狀輕微，惟單項(xiàng)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶遲遲不降者可改用清降、通降二法：
①用清降法者，慢性肝炎其癥多見舌質(zhì)紅赤或紅暗，舌苔少或無苔，口干、口苦，為毒熱內(nèi)郁肝經(jīng)，方選四逆散加減：
蒲公英、白花蛇舌草、土茯苓各20g，茵陳、茜草各15g，柴胡、白芍、枳實(shí)、生甘草、蒲黃、五靈脂各10g.
②用通降法者，其證見納食不香，脘悶腹脹，大便干燥或粘滯臭穢，舌質(zhì)暗，舌苔厚或黃膩而粘，脈弦滑或弦數(shù)或弦細(xì)有力，為濕毒滯于腑，方用陷胸湯加減：
瓜蔞12—20g，黃連5g，蒲公英、虎杖、赤芍、苦參各20g，法半夏、郁金、廣木香各15g，枳實(shí)、陳皮各10g，車前草30g。
2．肝郁脾虛證：脅肋脹痛或上腹部不適，精神抑郁或煩急，面色萎黃，納食減少，口淡乏味，脘腹痞脹，大便溏薄，口淡苔白或舌體胖有齒印，或舌質(zhì)有瘀斑點(diǎn)，脈沉弦或弦細(xì)而虛。治宜疏肝解郁，健脾和中。方用逍遙散加減：
醋柴胡、白芍、當(dāng)歸各10—15g，白術(shù)、茯苓各15-20g，淮山藥30g，郁金、雞內(nèi)金各12-15g，香附12g，炙甘草5g。
[加減法]
(1)肝郁化火者，多兼口干苦，煩躁易怒，舌質(zhì)暗紅，脈弦數(shù)，其口淡便溏多不明顯，去雞內(nèi)金、淮山藥，加蒲公英、夏枯草各15-20g，白花蛇舌草20g，丹皮、丹參各12g。
(2)肝火擾心者，多見焦慮，憂郁，夜寐不安或心悸，失眠，多夢，頭暈，往往血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶遲遲不降。去柴胡、白術(shù)、淮山藥，加黃連5g，蒲公英15g，白花蛇舌草20g，酸棗仁、丹參各15g，炙遠(yuǎn)志8g，龍骨、牡蠣各20g，夜交藤30g
(3)脾虛失運(yùn)兼痰濕瘀阻者，多見脘腹脹滿不適，肢體沉重酸困，體多肥胖，口渴不欲飲或不渴，舌體胖、舌質(zhì)暗，舌苔黃膩，脈弦滑或濡。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶多高而不降。處方改用二陳湯合失笑散加減，以豁痰祛瘀：
陳皮、法半夏、五靈脂、蒲黃、白茅根、連翹各15g，黃芪18g，茯苓、澤瀉、虎杖、薏苡仁各30g，升麻、葛根各15~30g。
(4)慢性丙肝以肝郁血瘀為證者，多見脅肋脹痛，上腹部不適，精神抑郁，飲食少而大便干結(jié)，舌質(zhì)淡暗有瘀點(diǎn)，舌苔薄白膩而干，脈弦。治宜疏肝解毒，涼血活血法。改用柴胡15g，金銀花20—30g，白花蛇舌草30g，白鮮皮30g，紫草15g，丹參15g，郁金12g，生黃芪30g
3．肝腎陰虛證：多見頭暈耳鳴，兩目干澀，口燥咽干，失眠多夢，五心煩熱，腰膝酸軟，女子經(jīng)少經(jīng)閉，舌質(zhì)紅瘦少滓或舌有裂紋，或舌邊有瘀點(diǎn)，舌苔少薄白干或無苔，脈細(xì)數(shù)而虛。治宜滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血柔肝，或佐以涼血解毒(丙肝)。方用一貫煎加減：
生地黃15-30g，當(dāng)歸、沙參、麥門冬、枸杞子、白芍、山茱萸、牡丹皮各10—15g，黃精10—20g，川楝子、生谷芽、生麥芽各10g，淮山藥20g.
[加減法]
(1)兼胃陰不足者，癥見口渴引飲，唇舌發(fā)紅而干，去黃精，加石斛、玉竹、烏梅各15g.若出現(xiàn)三多癥狀，特別是尿多，應(yīng)警惕有糖代謝紊亂，并作相應(yīng)的化驗(yàn)檢查及處理。
(2)兼肝郁血熱血瘀者，證見肝炎病情持續(xù)，肝區(qū)脹痛或刺痛，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)。去沙參、麥門冬、山茱萸、淮山藥，加柴胡、丹參各12g，郁金、茜草、白茅根各15g，白花蛇舌草30g；若是慢性丙肝者，在此基礎(chǔ)上再加金銀花、炙鱉甲各20g。如乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)持續(xù)陽性者，在前加減基礎(chǔ)上再加蒲公英、野菊花各15g，紫草10g，以甘寒涼血活血解毒。
(3)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)增高或持續(xù)不降者：①原方加減，去沙參、山茱萸，加丹參15g，白茅根20g，三七粉8g，是慢性丙肝者再加生黃芪30g，金銀花、白鮮皮各20g；②加服聯(lián)苯雙脂滴丸或五脂膠囊等口服五味子制劑或加用參三七注射液，肌肉注射或加入葡萄糖注射液靜脈滴注；③改用清泄活血降酶處方：當(dāng)歸、生地黃、白芍各15g，川芎12g，胡黃連、黃連3—5g，丹參、丹皮、紫草各12g，劉寄奴10g。
(4)兼氣虛者，證見納少、疲乏、少氣等呈氣陰兩不足，則原方去沙參、黃精、山茱萸，加黨參、茯苓各15g、黃芪20g，白花蛇舌草30g，紫草10g，丹參12g以氣陰兩補(bǔ)、扶正托毒、活血解毒。
4．脾腎陽虛證：多見畏寒喜暖，少腹腰膝冷痛，食少便溏，食谷不化，小便不利，下肢水腫，舌質(zhì)淡、舌體胖，脈沉細(xì)虛或沉遲。宜用健脾益氣，溫腎扶陽法。方用附子理中湯合五苓散加減：
黨參、白術(shù)、茯苓各15g，制附片(先煎)15-20g，豬苓、澤瀉、桂枝、陳皮、砂仁各10-15g，甘草5g
[加減法]
(1)陽虛寒盛者，長期大便溏薄，脘腹冷痛，酌加干姜10g，補(bǔ)骨脂、巴戟天各10-15e，炒谷芽、炒麥芽、炒山楂各12g。若有水腫者，另外加服濟(jì)生腎氣丸。
(2)夾寒濕者，癥見略有輕度黃疽，其色澤晦暗，面晦唇黯，肢體困重，大便不干燥，口不渴，酌加利濕化濁、溫通陽氣藥物，可去附片加薏苡仁20g，金錢草20g，仙茅5g，淫羊藿7g，當(dāng)歸10g，丹參12g。
(3)兼血瘀，證見舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，酌加當(dāng)歸、桃仁、三七、丹參之類。
(4)如系腎精虧虛突出者，證見頭暈耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精或月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄白，舌質(zhì)淡，舌體胖，舌邊有齒印，脈沉細(xì)或細(xì)滑。治宜甘溫柔潤，補(bǔ)腎填精，兼以活血解毒法。處方改用補(bǔ)腎解毒方(自擬方)：
構(gòu)杞子、菟絲子、桑寄生各20g，巴戟天10-15g，女貞子30g，生地黃12g，陳皮6g，牛膝、丹參、虎杖、薄公英，車前草各15g。如兼宗氣不足，氣短乏力，免疫功能低下者，加黃芪20g，人參5-10g；兼血瘀見脅肋刺痛，舌質(zhì)瘀點(diǎn)者，可加當(dāng)歸15g，桃仁12g、澤蘭10g。
5．絡(luò)脈瘀阻證：面色暗晦，或見赤縷紅絲，肝脾腫大，置地較硬，蜘蛛痣，肝掌，女子經(jīng)行腹痛，經(jīng)水色暗有塊，有腹水或無腹水，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，或舌下靜脈粗長，脈沉細(xì)澀。治宜活血化瘀，豁痰通絡(luò)。方用血府逐瘀湯、桃仁四物湯加減：
桃仁15g，紅花6-10g，當(dāng)歸、生地黃各10-15g，牡丹皮、香附各10g，柴胡5-10g，丹參15-30g，延胡索、五靈脂、蒲黃、郁金、瓜蔞各10-15g。
或單用大黃廑蟲丸，每次3~9g，一日二次。
或用參三七注射液(上海中藥一廠生產(chǎn))肌肉注射，每次2-6ml，或加入10％葡萄糖液500ml中，靜脈滴注，每日l次。單用或配合中藥湯劑使用均可。
[加減法]
服本型湯劑按以下方法加減：
(1)兼濕熱，證見皮膚、鞏膜有黃疸，乏力食減，舌苔厚膩，去生地黃、延胡索、五靈脂、蒲黃，加赤芍30g，苦參20g、金錢草20—30g，蒲公英、葛根各15—20g。
(2)兼正虛。慢性肝炎的血瘀、痰濁阻滯絡(luò)脈是疾病長期衍變的結(jié)果，這與正氣虛關(guān)系很大，故扶正固本與活血化瘀在治療上是相輔相成的。故：
①兼氣虛者，見精神不振，倦怠氣短，食少便溏，脈虛弱，暫去紅花、生地黃、牡丹皮、五靈脂、蒲黃、瓜萎，酌加黨參、生黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、淮山藥、雞內(nèi)金、砂仁、炒谷芽之類。
②兼陽虛者，神倦怯寒，納少浮腫，舌淡紫，脈沉細(xì)，去紅花、生地黃、牡丹皮、柴胡、延胡索、瓜蔞，酌加黨參、白術(shù)、桂枝、茯苓、豬苓、附片、淫羊藿、巴戟天、炙甘草等。
③兼陰血虛者，見口燥咽干，頭暈失眠，五心煩熱，脅痛、舌紅暗少津，苔少或無，去桃仁、紅花、五靈脂、蒲黃，酌加沙參、白芍、枸杞子、女貞子、茜草、龜板、牡蠣、蒲公英之類。
(3)兼水飲癥積，多見于肝炎肝硬變早期，讀參閱肝硬變治療。
TAG：病毒性肝炎
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