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肝纖維化的中醫(yī)藥治療

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 上海市中醫(yī)藥研究院肝病研究所 劉成海

    抗肝炎病毒等病因治療可顯著改善肝組織纖維化病理，但肝纖維化是涉及多環(huán)節(jié)的肝組織微環(huán)境“整合性”病理反應(yīng)。中藥具有有效組分與作用途徑多樣性特點，針對這種多環(huán)節(jié)的復(fù)雜病理具有綜合藥效優(yōu)點，合理應(yīng)用中醫(yī)藥可在抗肝纖維化治療中發(fā)揮重要作用。

    “病證結(jié)合”的中醫(yī)處方用藥 
    肝纖維化“病”的共性病機(jī)特點為正虛血瘀。正虛主要為氣陰兩虛，血瘀則主要表現(xiàn)為瘀阻肝絡(luò)，基本方藥可選用黃芪、白術(shù)、茯苓、女貞子、墨旱蓮、生地、桃仁、丹參、川芎、當(dāng)歸、赤芍、白芍等。 

    具有不同特征的主要證型大致有3種：① 肝膽濕熱證，表現(xiàn)為口干苦、脅脹痛、舌質(zhì)紅、苔黃膩等，可選用茵陳蒿湯合龍膽瀉肝湯加減；② 肝郁脾虛證，表現(xiàn)為納少脘悶、乏力便溏、舌質(zhì)淡有齒痕、苔白等，可選用柴胡疏肝散合四君子湯加減；③ 肝腎陰虛證，常見脅肋隱痛、腰膝酸軟、咽干煩熱、舌質(zhì)紅、苔薄少津等，可選用一貫煎合麥味地黃丸加減。

    抗肝纖維化的中藥成藥 
   目前經(jīng)過國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的抗肝纖維化中成藥主要有：① 扶正化瘀膠囊，由丹參、發(fā)酵蟲草菌粉、絞股藍(lán)、桃仁、松花粉、五味子（制）組成，適用于乙型肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡(luò)，肝腎不足”證者；② 復(fù)方鱉甲軟肝片，由鱉甲、冬蟲夏草、黃芪、黨參等11種中草藥組成，適用于慢性肝炎肝纖維化及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)，氣陰虧虛，熱毒未盡證候者。扶正化瘀膠囊經(jīng)過2次以肝活檢為主要療效評價的臨床試驗，證實對肝纖維化的逆轉(zhuǎn)率較高。 

    強(qiáng)肝膠囊（茵陳、板藍(lán)根、當(dāng)歸、丹參、郁金、黃芪、地黃等），安絡(luò)化纖丸（地黃、三七、水蛭、牛黃、地龍等）主要用于慢性肝炎與早期肝硬化，雖無明確的肝纖維化治療適應(yīng)證，但這些疾病均存在肝纖維化病理，近來并有部分相關(guān)抗肝纖維化作用報道。 
    一些中藥方劑雖尚未成為新藥，但經(jīng)肝組織活檢療效判斷的臨床試驗表明有較好的抗肝纖維化作用，主要有復(fù)方861合劑、漢丹必妥沖劑。此外，我國與日本學(xué)者對張仲景的經(jīng)典方劑——小柴胡湯、鱉甲煎丸及大黃蟄蟲丸的研究顯示，其有一定的抗肝纖維化作用。

    抗肝纖維化的中醫(yī)藥研究發(fā)展 
    20世紀(jì)90年代以來，規(guī)范設(shè)計及以肝臟活檢結(jié)果判斷療效的中藥抗肝纖維化臨床試驗逐步開展，出現(xiàn)了扶正化瘀方、復(fù)方鱉甲軟肝片等新藥。隨著診斷肝纖維化技術(shù)［如瞬時彈性掃描（fibroscan ）］的進(jìn)步，中醫(yī)藥抗肝纖維化研究與臨床應(yīng)用將得到廣泛開展。 
    此外，中醫(yī)藥抗肝纖維化的國際化合作將逐步展開，如扶正化瘀方的基礎(chǔ)研究已在我國香港、日本與美國等展開，其抗慢性丙肝肝纖維化的Ⅱ期臨床試驗也正在美國進(jìn)行中。 
    以有效中藥方劑為基礎(chǔ)，采用現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)行研究，將有助于我們對這些中藥的有效成分、成分組合的配伍原理與作用機(jī)制的發(fā)現(xiàn)，從而促進(jìn)新一代抗肝纖維化中藥制劑的研發(fā)。

    百濟(jì)藥師溫馨提醒：安絡(luò)化纖丸，依據(jù)肝硬化多為“本虛標(biāo)實、瘀熱、痰毒、阻滯肝絡(luò)”的病機(jī)特點，提出“疏通化纖”治肝療法，阻斷肝纖維化形成，促進(jìn)肝纖維降解吸收，升高白蛋白，降酶退黃，快速消除癥狀，延長晚期肝硬化病人的生命，改善生存質(zhì)量，安絡(luò)化纖丸組方用藥獨特，是目前SFDA唯一批準(zhǔn)治療肝纖維化的國家級新藥。詳細(xì)了解安絡(luò)化纖丸治療肝纖維化的用藥致電可致電400--100-6868咨詢百濟(jì)藥師。

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