脂肪性肝病(FLD)簡(jiǎn)稱脂肪肝，是一種多病因引起的、病變主體在肝小葉，以肝細(xì)胞內(nèi)中性脂肪異常沉積為主的臨床病理綜合征。隨著我國(guó)生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)變化及預(yù)防保健措施相對(duì)滯后，脂肪肝發(fā)病率仍在上升，且發(fā)病年齡越來(lái)越小。我們于2009～2010年近2年中收治的脂肪肝患者100例，取得了比較滿意的臨床觀察結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料
    1.1 一般資料
    選擇2009年～2010年收治的確診為脂肪肝患者病例100例，男性60例，女性40例。年齡25～62歲，平均42歲。其中高脂血癥42例，糖尿病47例，肝炎病史10例，長(zhǎng)期嗜酒25例。
    1.2 診斷
    肥胖、非胰島素依賴性糖尿病，血脂常呈明顯增高；而營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝，常可見(jiàn)低血漿蛋白[(白)蛋白、運(yùn)鐵蛋白]血癥，血脂、血糖正常或下降。脂肪肝時(shí)，血清ALT和AST可輕中度增高，γ-GT，ALP和總膽汁酸可增高，BSP或ICG滯留。肝功能輕度或中度異常，血脂增高，TC＞6mmol/L，TG＞1.65mmo1/L。B超示：肝腫大，肝聲波衰減。通過(guò)B超、CT，并結(jié)合臨床，診斷脂肪肝常無(wú)困難。若需判斷脂肪性肝炎或肝纖維化等，進(jìn)行肝組織活檢仍是最可靠方法。
    1.3 治療
    不伴高脂血癥的脂肪肝患者原則上不用降脂藥物；酒精性脂肪肝伴高脂血癥，戒酒是最好的治療，一般無(wú)需應(yīng)用降脂藥物；肥胖癥糖尿病性脂肪肝伴有高脂血癥，除非同時(shí)有冠心病，否則僅對(duì)控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)及治療原發(fā)病3個(gè)月后，血脂仍持續(xù)異常者(血漿膽固醇>6.46mmol／L或低密度脂蛋白>4.14mmol／L、甘油三酯>2.26mmol／L)給予相應(yīng)的對(duì)肝功能影響較小的降脂藥物；原發(fā)性高脂血癥所致脂肪肝在綜合治療基礎(chǔ)上，可應(yīng)用降血脂藥物，但需適當(dāng)減少藥量并監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，必要時(shí)聯(lián)合保肝藥物，或在肝損害得到糾正后再進(jìn)行降血脂治療。

    2 結(jié)果
    2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，血脂、肝功能正常，B超脂肪肝波型消失；顯效：癥狀基本消失，血脂、肝功能近于正常，B超脂肪肝波型基本消除；有效：癥狀大部分消失，血脂、肝功能好轉(zhuǎn)，B超脂肪肝波型減少；無(wú)效：癥狀大部分未消失，血脂、肝功能無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，B超脂肪肝波型未減。
    2.2 治療結(jié)果 經(jīng)3個(gè)月治療后，隨訪1年，治愈69例，好轉(zhuǎn)15例，有效10例，無(wú)效6例，總有效率為94%，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

    3 討論
    脂肪肝的自然轉(zhuǎn)歸和預(yù)后主要取決于病因及病理類型。急性小泡性脂肪肝的預(yù)后與急性重癥病毒性肝炎相似，病死率高達(dá)60％。慢性大泡性脂肪肝的預(yù)后相對(duì)較好，非酒精性脂肪肝又比酒精性脂肪肝預(yù)后要好。酒精性脂肪肝可直接通過(guò)中央靜脈周圍纖維化或酒精性肝炎進(jìn)展為失代償期肝硬化，多數(shù)患者在5～10年內(nèi)死于肝病相關(guān)并發(fā)癥，偶亦死于脂肪栓塞、低血糖和重癥胰腺炎。局灶性脂肪肝對(duì)健康無(wú)危害，在隨訪中有的可見(jiàn)到病灶形態(tài)改變或消失。肝炎后脂肪肝的預(yù)后主要取決于病毒性肝炎本身的進(jìn)程，但同時(shí)合并肥胖、糖尿病可促進(jìn)其肝病進(jìn)展。 

    參考來(lái)源：《中外健康文摘》2011年第21期 供稿 作者：李麗坤 北京航天總醫(yī)院

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