【摘要】 目的 探討初步探討(Multi-slice Spiral Computed tomography MSCT)多排螺旋CT掃描在脂肪肝治療中療效的定量觀測(cè)作用。 方法 對(duì)38例脂肪肝病人進(jìn)行阿拓莫蘭聯(lián)合丹參治療，觀察治療前后肝臟CT衰減值、脾臟CT衰減值、肝功及血脂的變化情況。 結(jié)果 脂肪肝經(jīng)治療后肝臟CT衰減值有所提高，平均為10±5Hu，而脾臟CT衰減值無(wú)明顯變化，治療后肝功、血脂明顯下降，治療前后各組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。 結(jié)論 在脂肪肝治療療效觀測(cè)中，利用肝臟CT衰減值觀測(cè)較血脂、肝功能更接近肝臟本身病理的改變，但利用肝臟CT衰減值這一指標(biāo)觀察脂肪肝治療的療效目前尚處于初步探討階段，值得進(jìn)一步研究。
　　由于病毒性肝炎的較高發(fā)病率及飲酒人群的增高，加上高脂飲食、肥胖、糖尿病等因素，使得脂肪肝的發(fā)病率逐年增高成為臨床治療中不可忽視的一種疾病，以往對(duì)脂肪肝的治療效果觀察多依賴血脂（TG、TC）的檢驗(yàn)結(jié)果，這一結(jié)果改變多不能真實(shí)反映肝臟脂肪沉積情況，我院對(duì)38例脂肪肝病人治療前后進(jìn)行影像及檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比以觀察療效，并初步探討(multi-slice spiral computed tomography, MSCT)多排螺旋CT掃描檢查對(duì)脂肪肝療效的定量作用及實(shí)時(shí)效應(yīng)。

　　資料與方法
　　1.病例選擇 近期本院收治的各類脂肪肝病人38例，男25例，女性13例，年齡22～68歲（平均48歲±12），其中酒精性脂肪肝15例，非酒精性脂肪肝23例，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病分會(huì)2006年制訂的脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)。

     2.病人隨機(jī)分成兩組，第一組給予丹參注射液30毫升加入250毫升5%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，每日一次，4周為一個(gè)療程；第二組給予相同量丹參注射液，同時(shí)給予阿拓莫蘭注射液1.2g加入250毫升5%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，每日一次，4周為一個(gè)療程；治療過(guò)程中嚴(yán)格控制飲食及生活習(xí)慣以防加重肝臟負(fù)擔(dān)。丹參注射液由正大青春寶藥業(yè)公司提供，阿拓莫蘭由重慶藥友有限責(zé)任公司提供。
　　3.化驗(yàn)檢查 采用日立7600生化儀對(duì)各例病人進(jìn)行治療前后血清SGTP、TC、TG檢查；
　　4.影像學(xué)檢查 采用Toshiba Asteion多排螺旋CT對(duì)各例病人治療前后分別進(jìn)行上腹部掃描，每一例病人都采用相同的掃描參數(shù)，包括電壓、電流、掃描野及重建算法，層厚8mm，層間距為8mm，螺距為1，對(duì)肝臟最大層面、同層脾臟最大層面取直徑約0.5cm興趣區(qū)測(cè)量CT衰減值。
　　5.運(yùn)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

 
　　結(jié) 果
　　1.治療前后血液檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表1。治療前兩組血清SGTP、TC、TG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組血清SGTP、TC、TG明顯下降，丹參聯(lián)合阿拓莫蘭組下降值均較丹參組為著，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為聯(lián)合治療組效果優(yōu)于單獨(dú)治療組。
　　2.治療前后CT衰減值比較見(jiàn)表2。治療前兩組肝臟、脾臟CT衰減值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組肝臟CT衰減值明顯提高（圖1），脾臟CT衰減值無(wú)明顯變化，肝衰減值/脾衰減值明顯提高，丹參聯(lián)合阿拓莫蘭組肝臟CT衰減值提高較丹參組為著，肝衰減值/脾衰減值提高同樣顯著，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，我們認(rèn)為聯(lián)合治療組效果優(yōu)于單獨(dú)治療組。 

　　討 論
　　在我國(guó)，脂肪肝的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，這與人們的生活方式的改變及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整有著密切關(guān)系[2]，隨著病程的自然發(fā)展部分脂肪肝患者將發(fā)展為肝纖維化、肝硬化并最終出現(xiàn)肝臟衰減，脂肪肝在病理上主要表現(xiàn)為以甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)過(guò)度沉積，當(dāng)肝內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過(guò)肝濕重的5%以上時(shí)就稱為脂肪肝，其發(fā)病機(jī)理還不是很明確。治療脂肪肝的眾多藥物中丹參具有多種藥理作用，一方面可見(jiàn)通過(guò)改善微循環(huán)促進(jìn)肝細(xì)胞再生，另一方面通過(guò)抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用并提高血漿纖維連接蛋白水平，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的呑噬功能以達(dá)到抗纖維化作用；阿拓莫蘭屬于還原型谷胱甘肽類，還原型谷胱甘肽是人類細(xì)胞自然合成的一種肽類，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成，含有活性巰基（-SH），通過(guò)巰基與體內(nèi)自由基的結(jié)合加速自由基的代謝，從而減輕自由基對(duì)內(nèi)臟的損害，通過(guò)兩種藥物的不同藥物機(jī)理對(duì)脂肪肝的治療，明顯產(chǎn)生協(xié)同作用，療效優(yōu)于單獨(dú)使用丹參治療。
　　肝臟的CT衰減值與脂肪沉積的相關(guān)性已經(jīng)得到實(shí)驗(yàn)的證實(shí)，Deniz等通過(guò)肝臟穿刺檢查與CT掃描相結(jié)合進(jìn)行研究，他們的研究表明脾臟CT衰減值與肝臟CT衰減值之差或之比較單純肝臟CT值更能反應(yīng)肝臟的脂肪沉積，而且在不同性別的檢查者同樣適用。目前對(duì)脂肪肝的診斷主要利用CT與超聲檢查，B超對(duì)肝臟脂肪沉積的診斷主要利用聲相圖中前場(chǎng)光點(diǎn)密集程度不同和遠(yuǎn)場(chǎng)回聲的減弱程度不同進(jìn)行分級(jí)，而不能作出定量的診斷，CT掃描可以利用肝臟本身CT值的變化，及與脾臟CT值的比較作出定性與定量診斷，對(duì)于輕度脂肪肝的診斷的敏感性與準(zhǔn)確率CT掃描明顯優(yōu)于超聲檢查，目前國(guó)內(nèi)外利用CT掃描或超聲檢查主要運(yùn)用在脂肪肝的診斷中，但運(yùn)用于脂肪肝治療療效的觀察上的研究目前尚不多，我們的初步研究表明在脂肪肝的治療過(guò)程中，生化指標(biāo)SGTP、TC、TG改變并不能直接反映肝臟實(shí)質(zhì)中脂肪沉積情況，很多情況下生化指標(biāo)SGTP、TC、TG已經(jīng)正常或接近正常，但肝臟CT掃描表明仍有脂肪肝的存在，在這種情況下可能會(huì)誤導(dǎo)藥物的療效，而肝臟CT掃描利用所測(cè)得的肝臟CT值可以直接反映肝臟的脂肪沉積情況，更能接近療效的本質(zhì)，為將來(lái)脂肪肝治療效果的觀察增加了一項(xiàng)新的檢測(cè)手段，并為治療脂肪肝的藥物提供了療效上的檢測(cè)，為藥物的研究將會(huì)作出重大的貢獻(xiàn)。
　　隨著磁共振掃描技術(shù)的提高，肝臟磁共振掃描不僅可以對(duì)脂肪肝進(jìn)行定性診斷，而且可以進(jìn)行定量分析，該技術(shù)在上世紀(jì)由Dxion提出，主要利用不同相位得到肝臟的水相圖、脂相圖及水脂相圖，并利用軟件對(duì)圖像進(jìn)行減影處理分析，最后得出肝臟的脂肪含量，但隨著磁共振技術(shù)的發(fā)展，這一技術(shù)逐漸被磁共振波譜（MRS）分析技術(shù)所代替，這一新技術(shù)主要通過(guò)波譜分析測(cè)量甘油三酯（TG）波峰的峰下面積進(jìn)行定量分析，成為目前在體脂肪定量的金標(biāo)準(zhǔn)，這也是我們下一步研究的方向，并利用到藥物療效的觀測(cè)上，為臨床藥物研究提供新的手段與方法。

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