幾年來，體型偏瘦的劉先生平時飲水量每天達3000毫升以上，尿量也隨著飲水量的增多而增多。劉先生自覺身體健康，飲水多誤認為是生活習慣所致，未曾引起重視。1年前，因逐漸出現(xiàn)乏力癥狀到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)空腹血糖達12．0mmol／L，糖化血紅蛋白為8．2％，尿常規(guī)檢查尿蛋白(+)，24小時尿白蛋白排泄量為0．65克，醫(yī)生診斷劉先生患有糖尿病并且合并腎損傷。 

    根據(jù)患者的意愿，醫(yī)生為患者制訂了治療方案：在飲食控制和適當運動的基礎(chǔ)上口服格列喹酮(糖適平)。同時應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)培多普利治療，近日復查血糖及糖化血紅蛋白，都達到了理想的控制目標水平，24小時尿蛋白排泄量也較前明顯減少，飲水量和尿量也恢復了正常。 

    選擇藥物要注意保護腎臟2型糖尿病是由于胰島素抵抗和／或胰島素分泌缺陷所致的內(nèi)分泌代謝性慢性疾病。一般認為，體型肥胖的患者多以胰島素抵抗為主要病理改變，而體型偏瘦者多是由于胰島素分泌不足所致。新的糖尿病防治指南告訴我們，初發(fā)的糖尿病患者應在改變生活習慣的基礎(chǔ)上口服二甲雙胍治療，經(jīng)過一段時間治療后如果血糖控制不能達標，應再加用第二類口服藥物或加用胰島素聯(lián)合治療。分析該患者的具體情況，考慮患者的胰島素分泌缺陷是主要的病原因之一，同時已經(jīng)合并了早期的腎臟損傷，治療方案有兩種，一是應用胰島素治療，二是使用對腎臟無損傷的口服降糖藥物。 

    由于患者的某些原因，他不愿意接受胰島素治療。這時，我們在選擇口服藥物治療時應注意保護腎臟，避免應用主要經(jīng)腎臟排泄的降糖藥物，以防降糖藥物及代謝產(chǎn)物在體內(nèi)產(chǎn)生蓄積，或?qū)δI臟造威危害而產(chǎn)生不良后果。糖適平不主要經(jīng)腎臟排出體外目前，雖然可供選擇的口服降糖藥物種類很多，但磺脲類胰島素促泌劑仍然是久經(jīng)考驗的應用范圍很廣泛、降糖效果很明顯且價格很便宜的口服藥物之一，在糖尿病的治療當中仍然占有重要地位。 

    糖適平（格列喹酮片）屬片劑，是胰島素及其他影響血糖藥。糖適平可用于治療單純飲食治療不能理想控制的中老年非胰島素依賴型（即Ⅱ型）糖尿病，糖適平尤其適用于Ⅱ型糖尿病人伴腎功能不良者，60歲以上糖尿病人，用其他口服糖尿病藥反復發(fā)生低血糖者，僅需用小劑量口服藥來控制餐后高血糖者，可與中效或長效胰島素聯(lián)合使用，口服糖尿病藥繼發(fā)性失效者，其他磺料類藥療效不佳者仍可試換用糖適平。 

    糖適平的優(yōu)勢明顯 

    糖適平口服后幾乎全部吸收，起效迅速，持續(xù)時間較短，一般在餐前半小時左右服藥，1～3小時血漿藥物水平達到高峰，幾乎與餐后血糖高峰相一致，對控制餐后高血糖很有利。以后逐漸下降，6～8小時后降到最低水平。經(jīng)肝臟代謝后其代謝產(chǎn)物95％經(jīng)膽道從腸道隨糞便排出體外，只有5％ 經(jīng)腎臟排出，糖尿病合并有輕中度腎臟損傷的患者也不會因代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積而危害健康。每日常用量為9O～180毫克，分3次口服。所有磺脲類藥物共同的常見不良反應是低血糖，一旦發(fā)生，如果處理不當，有可能會給患者造成嚴重的不良后果。而由于糖適平的半衰期較短，起效迅速，臨床發(fā)生低血糖的風險相對較低。用藥后一般能使糖化血紅蛋白下降1％ ～2％。特別適合中老年和伴有輕中度腎損傷的糖
尿病患者。

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