腫瘤常識——胃癌
   
進展期胃癌的X線診斷 
    
隨著癌灶的進一步演變，其大體形態也隨之發生變化，大多數進展期胃癌的X線表現常為凸入胃腔的不規則軟組織塊影，伴有偏心、大而不深的潰瘍龕影。應從下述諸方面進行綜合觀察與分析，即：1、胃輪廓的改變；2、胃腔大小的改變；3、充盈缺損改變；4、胃粘膜皺臂改變；5、惡性潰瘍之龕影特點；6、癌腫所致之胃功能改變。當前，對進展期胃癌的大體分型，仍采納Borrmannr的分類法，其X線所見分述如下：

    （一）Borrmann I型的X線表現
    充盈相常表現為一明顯的充盈缺損區，即凸向胃腔內的腫瘤塊影。雙對比相與適度加壓相則更可具體地顯示腫塊的開頭與其表面結構的異常特點。充盈缺損多呈不規則形，少數可呈半球形；因局部粘膜遭破壞而消失，其表面往往粗糙不平，猶如菜花，間有小的潰瘍龕影。缺損區鄰近粘膜紋顯示突然中斷，隆起病變附著處之局部胃壁呈現僵更，導致病變區與正常區分界鮮明。

    （二）Borrmann II型和III型的X線表現
    此兩型進展期胃癌的區分并不十分困難。屬II型者，腫塊呈局限性生長，中心部有大的潰瘍，潰瘍邊緣隆起較明顯，猶如火山口；而III型之腫塊則呈彌漫性生長，其中心部雖亦有潰瘍，但其周圍之隆起邊緣相對較為低平。然于X線表現而言，這二者間之大體差異，有時頗難加以區分。二者可共同顯示為Carman半月征。早在1921年，Carman發現某些胃潰瘍病例，其龕影較大且位于腔內，形如半月，伴有一較寬而不勻稱的透明帶，將龕影與胃腔分開。經病理證實，上述表現為癌潰瘍之X線特征有些作者將類似的X線表現描述為“嵌入型”、“盤型”或“三角型”癌性潰瘍龕影。檢查時局部適當進行加壓，對顯示上述特征很有幫助但當病變區受肋弓遮蔽時，則有賴于雙對比法。充盈相每可將上述特征給予部分或全部掩蓋，而僅能觀察到局部胃輪廓變僵、胃角張開或充盈密度不均等X線表現。因此需要強調指出，僅僅攝取一第胃囊直立充盈相，是難以X滿足X線診斷要求的，成就胃癌診斷而言，更有欠缺之虞。

    （三）Borrmann IV型的X線表現
    本型癌腫呈彌漫性浸潤擴展，導致胃壁環狀硬功夫化，故又稱為硬癌。其病變之境界不清，一般多無潰瘍，或僅發生表淺潰瘍。典型之X線表現為胃壁層增厚發僵，胃腔縮小，形如革袋，蠕動踴通常消失。充盈相顯示胃腔之擴展度明顯受限，整個胃囊形如牛角或長茄。大多伴有幽門失禁，鋇劑排出增快。當癌腫擴展至粘膜層，則可出現小結節狀改變或使粘膜皺褶遭受破壞，出現不規則淺小潰瘍。雙對比相可使上述改變清晰地顯現出來，一層薄鋇使小結節表現為小圓形充盈缺損及間雜有淺淡之不規則小鋇斑或龕影。
 

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