放射治療作為乳腺癌綜合治療的重要手段之一，在早期乳腺癌乳房保留手術(shù)后的全乳放療和高危復(fù)發(fā)患者乳房切除術(shù)后胸壁和區(qū)域淋巴結(jié)的術(shù)后放療可以降低2/3的長期復(fù)發(fā)率，并且可以提高約7%的乳腺癌特異生存率和5%的總生存率已獲得大樣本臨床前瞻性研究和薈萃分析的證實(shí)。但是在術(shù)后放療方面仍然存在著一定的爭議，包括術(shù)后放療和輔助化療的時(shí)間配合，中等復(fù)發(fā)危險(xiǎn)患者的術(shù)后放療指征，新輔助化療和改良根治術(shù)后胸壁和區(qū)域淋巴結(jié)放療的指征掌握以及早期乳腺癌乳房保留治療后選擇性部分乳腺照射替代全乳照射的可行性等。 

    乳腺癌術(shù)后放射治療的原則： 

    I期乳腺癌根治術(shù)后無特殊指征不做手術(shù)后放療 。 

    II 期乳腺癌患者如果腋窩淋巴結(jié)陰性，不做放療，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1-3個(gè)是否放療存在爭議。但是目前有研究顯示放療也可以增加局部控制和全身控制的效果。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4個(gè)及以上需要進(jìn)行放療。 

    III期乳腺癌均需要進(jìn)行放療，但是放療的照射野是不同的。淋巴結(jié)陰性的只照射胸壁，腋窩淋巴結(jié)1-3個(gè)轉(zhuǎn)移的照射鎖骨上和胸壁，超過4個(gè)轉(zhuǎn)移的或者鎖骨下淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的照射胸壁、內(nèi)乳區(qū)及鎖骨上。 

    腋窩一般不做放療，以免引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，但是對(duì)腋窩有殘余病灶，手術(shù)難以清除超過2cm者，或者是腋窩血管內(nèi)有癌栓形成的可以補(bǔ)加腋窩照射。 

    乳腺癌術(shù)后放射治療的指證及原則 

    1、乳腺癌術(shù)后放療的指征: 

    (1)腫瘤位于乳房中央帶或內(nèi)側(cè)；

    (2)腋結(jié)(+)；

    (3)腫瘤直徑>5.0cm； 
    (4)腫瘤與胸肌筋膜固定；

    (5)侵犯皮膚；    

    (6)多發(fā)病灶； 
    (7)累及血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)。 

    2、具體原則: 

    (1)臨床Ⅰ～Ⅱ期腋結(jié)(-)可不行放療； 
    (2)腋結(jié)(+)1～3個(gè),可考慮鎖骨上區(qū)及內(nèi)乳區(qū)放療； 
    (3)腋結(jié)(+)≥4個(gè)應(yīng)行鎖骨上下區(qū)及內(nèi)乳區(qū)放療,并加照胸壁。 

    3、特殊情況： 

    (1)腋結(jié)清掃比較順利,腋窩一般不需再做放療,因?yàn)橐恍┎槐匾�的放療可能引起或加重患�?cè)上肢水腫,影響患者的生存質(zhì)量。 

    (2)腋結(jié)切除困難,估計(jì)有殘留,則應(yīng)做放療。 

    (3)乳腺癌是一種全身性疾病,放療作為局部治療，不能解決遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 

    (4)浸潤性癌,術(shù)后應(yīng)首先應(yīng)用化療,腋淋巴結(jié)(+)較多的高危患者可以考慮造血干細(xì)胞移植,進(jìn)行大劑量化療。 

    (5)術(shù)后放療作為乳腺癌綜合治療的一部分,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,與輔助化療和(或)內(nèi)分泌治療協(xié)調(diào)應(yīng)用。 

    在乳房切除術(shù)后放療的指征方面目前爭議最大的還是中等復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，即T1-2，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目1～3枚的患者群。總體而言，在沒有輔助放療的情況下，這部分患者的10年胸壁和區(qū)域淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)率為15%左右。這幾年國內(nèi)外都有一些重要的大樣本的文獻(xiàn)報(bào)道，提示符合上述條件的患者事實(shí)上是一組異質(zhì)性很大的群體，年齡40歲以下，腫瘤3cm以下，激素受體陰性和脈管受侵犯是高危因素，如果患者同時(shí)符合3項(xiàng)及以上的因素，則5年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率超過30%；此外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值比例近年來越來越得到重視。 

    45歲以下的患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例≤25%和>25%的10年局部區(qū)域復(fù)發(fā)率分別為23%和48%，45歲以上者則分別為11%和27%。國內(nèi)報(bào)道T2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例>30%的患者5年胸壁復(fù)發(fā)率為12.2%。Truong等還提示在同樣的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例和年齡條件下，內(nèi)側(cè)象限的患者復(fù)發(fā)率高于外側(cè)和中央?yún)^(qū)。總之，現(xiàn)有的資料更傾向于對(duì)于傳統(tǒng)概念“中危”復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者區(qū)分相對(duì)的高危和低危組，而該人群也是目前臨床研究的主要對(duì)象。

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