導(dǎo)讀：皮膚癌是發(fā)生于皮膚的惡性腫瘤,其中以鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌最為常見,一般多采用手術(shù)切除、放療、激光等治療方法。但本病例腫瘤灶巨大,患者高齡加之血象低,在不能手術(shù)及再次放療的情況下,采取了瘤體內(nèi)注射化療,配以熱療、中醫(yī)藥治療的方法,取得了良好效果。

　　羥基喜樹堿為植物類抗腫瘤藥,它通過直接破壞細(xì)胞DNA、抑制DNA聚合酶而影響DNA合成[1]。熱療是腫瘤治療的有效手段之一,它通過物理方法使被加熱者局部體溫升至40～45 ℃,從而誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。熱療與化療相配合有利于化療藥物的滲透、吸收,增加了化療的殺傷作用,同時(shí)抑制了腫瘤細(xì)胞對化療藥物損傷的修復(fù)[2]。局部外敷中藥中野菊花、蒲公英、蚤休清熱解毒、消腫止痛；延胡索、三七活血祛瘀、行氣止痛；黃芪補(bǔ)氣,托毒生肌[3]。縱觀全方,既清熱解毒、通絡(luò)止痛,又扶正補(bǔ)虛以清余毒,具有標(biāo)本同治之妙。

 

　　對1例無手術(shù)及放、化療指征的面部巨大皮膚癌患者采用羥基喜樹堿局部注射,并配以熱療、中藥外敷的中西醫(yī)結(jié)合治療方法,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 典型病例

　　患者,女,84歲,住院號93956,2006年7月21日因右面部巨大皮膚鱗癌放療后復(fù)發(fā)伴疼痛入院。患者既往右側(cè)顳部有一1 cm×0.5 cm紅斑狀皮損,伴有鱗片狀脫屑,未診治。近1年來,皮損處不斷增大,形成腫塊,表面破潰伴滲液,觸之易出血。切片病檢結(jié)果示：鱗癌。因患者高齡并有“高血壓病、全血減少癥”,無手術(shù)指征,僅行局部放射治療,病灶一度縮小。但近2個(gè)月來,該處快速增大,且疼痛劇烈,每日口服美施康定30 mg,3次/d,仍不能緩解。轉(zhuǎn)入本院就診時(shí)見：右側(cè)面部有一8 cm×8 cm大小凸出表皮的腫物,呈菜花樣外翻,基底部最厚處達(dá)2 cm,表面潰爛,滲液,有壞死組織,觸之易出血,潰瘍邊緣參差不齊,似蟲蝕樣,惡臭,疼痛劇烈,患者呻吟不止,伴神疲乏力,頭暈眼花,口干苦,納眠差,大便干,舌淡,苔白,脈細(xì)弱。血常規(guī)示：WBC 3.2×109/L,RBC 3.15×1012/L,Hb 86 g/L,血小板（Plt）56×109/L。因患者腫塊巨大,侵及右眼,不能手術(shù),且全血降低不適于放療。

　　針對患者病情復(fù)雜且高齡、體弱等特點(diǎn),筆者選擇了中西醫(yī)結(jié)合綜合治療的方法。具體治療如下：①局部清創(chuàng)剔除壞死組織,用羥基喜樹堿(黃石李時(shí)珍藥業(yè)集團(tuán)武漢李時(shí)珍藥業(yè)有限公司生產(chǎn))8 mg經(jīng)0.9%NS 4 mL溶解后對腫塊基底部行放射狀注射,每周3次,3周為1個(gè)療程,間隔1周；②用電磁波2102型2450 MHz局部照射右面部腫塊進(jìn)行熱療(保護(hù)眼睛),每周3次,3周為1個(gè)療程,間隔1周；③用中藥汁(黃芪、蒲公英、野菊花、蚤休、三七、延胡索等)局部濕敷患處,每天1次。

　　綜合治療進(jìn)行2個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)：①腫塊縮小至6.5 cm×6.5 cm,厚度變薄,最厚處由2 cm降至1 cm,滲液、滲血減少,局部干燥結(jié)痂；②疼痛明顯緩解,患者的美施康定用量減至30 mg,1次/d,精神明顯好轉(zhuǎn),生活質(zhì)量大大提高；③在行局部注射治療后患者血象未下降反而有所上升,WBC 4.9×109/L,RBC 3.5×1012/L,Hb 92 g/L,Plt 86×109/L。患者病情現(xiàn)已得到有效控制。

　　【參考文獻(xiàn)】
　　[1] 陳孝治.新編實(shí)用藥物手冊[M].第2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1997.505.
　　[2] 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].第2版.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000.483－484.
　　[3] 周岱翰.臨床中醫(yī)腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.363－497.

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