導(dǎo)讀：皮膚癌在我國(guó)的發(fā)病率很低，但在白色人種中卻是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，這可能與所處的地理位置和人民的生活方式有關(guān)。皮膚癌發(fā)展緩慢，容易發(fā)現(xiàn)及方便活檢的特點(diǎn)，容易作到早期診斷、早期治療，故預(yù)后良好。常見(jiàn)治療是手術(shù)、放療、中醫(yī)治療等。預(yù)防皮膚癌的秘訣十分簡(jiǎn)單，就是常吃堿性食物以防止酸性廢物的累積，因?yàn)樗峄�的體液環(huán)境，是正常細(xì)胞癌變的肥沃土壤，調(diào)整體液酸堿平衡，是預(yù)防皮膚癌的有效途徑。

α-氨基酮戊酸(α-aminolevulinicaid
ALA)是一種體內(nèi)血紅蛋白合成過(guò)程的前身物。正常情況下，ALA在細(xì)胞內(nèi)的量很小，本身不產(chǎn)生光敏性，當(dāng)外源性ALA進(jìn)入體內(nèi)后，可被惡性腫瘤細(xì)胞或生長(zhǎng)速度快的細(xì)胞選擇性吸收，并在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為原卟啉IX(PpIX)等卟啉類物質(zhì)。而細(xì)胞內(nèi)的PpIX則是一種很強(qiáng)的光敏劑，經(jīng)過(guò)特定波長(zhǎng)的紅光照射后即發(fā)生光動(dòng)力反應(yīng)，產(chǎn)生活性氧如單態(tài)氧(1P>O2)等殺死腫瘤細(xì)胞，對(duì)鄰近正常組織細(xì)胞不受任何影響。ALA介導(dǎo)的光動(dòng)力療法(ALA-PDT)正是這種理論指導(dǎo)下產(chǎn)生的一種新型腫瘤消融療法［1］。
本科于1997年4月至1999年6月對(duì)21例皮膚癌患者進(jìn)行治療，其中對(duì)11例基底細(xì)胞癌(BCC)和9例鱗狀細(xì)胞癌(SCC)效果良好。現(xiàn)將治療及護(hù)理介紹如下。
1　臨床資料
11例基底細(xì)胞癌病人中，男4例，女7例，年齡最大76歲，最小37歲，9例鱗狀細(xì)胞癌病人中，男4例，女5例，年齡最大97歲，最小60歲。11例BCC中除2例淺表型BCC發(fā)生于背部外，其余9例發(fā)生于面部；9例SCC中1例發(fā)生于頭頂部，8例發(fā)生于面部。絕大多數(shù)患者皮損發(fā)生的解剖部位特殊，如鼻尖、鼻翼、耳垂、眼內(nèi)眥等。
2　治療方法
2.1　ALA溶液配制
操作在暗室條件下進(jìn)行。治療前用滅菌生理鹽水配成10%濃度的ALA溶液(ALA購(gòu)自美國(guó)Sigma公司，批號(hào)為A-7793)，然后濕敷于腫瘤上，覆蓋面積約超出皮損邊緣0.5～1.0
cm，持續(xù)濕敷3 h(外加包封)。
2.2　卟啉檢測(cè)試驗(yàn)
一般情況下，腫瘤損害在濕敷2～3 h后，在395
nm紫外光下可見(jiàn)到磚紅色熒光，即示腫瘤組織內(nèi)原卟啉IX已經(jīng)產(chǎn)生并蓄積，故為試驗(yàn)陽(yáng)性；而周?chē)�正常組織無(wú)熒光發(fā)生，為試驗(yàn)陰性。
2.3　He-Ne激光照射
He-Ne激光為特定波長(zhǎng)(632.8
nm)的非致熱性激光，將該激光照射在卟啉試驗(yàn)陽(yáng)性的腫瘤病變部位，照射光斑根據(jù)損害大小調(diào)節(jié)，照射時(shí)間為30
min，如果皮膚腫瘤病變較大，照射光斑較大，或增加照射時(shí)間，或增加照射點(diǎn)，照射總劑量依公式計(jì)算，一般每次照射劑量為72～100
J/cm3，間隔時(shí)間為1～2周。
3　療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)判斷：①完全反應(yīng)(complete reaction
CR)腫瘤消失，恢復(fù)正常或活檢證實(shí)恢復(fù)正常。②部分反應(yīng)(partial reaction PR)腫瘤縮小≥50%。③無(wú)反應(yīng)(no
reaction NR)腫瘤縮小50%以下。
4　結(jié)果
表1　BCC與SCC患者療效觀察　(例) 分類例數(shù)CRPRNR有效率%
BCC
SCC11
911
80
00
1100.0
87.5
5　護(hù)理5.1　治療前的護(hù)理
5.1.1　由于大多數(shù)患者曾進(jìn)行過(guò)手術(shù)、冷凍、激光和放化療后復(fù)發(fā)，從而產(chǎn)生恐懼心理。病人入院后，我們熱情接待，與病人多接觸交流，了解其生活習(xí)慣嗜好、志向及對(duì)治療所持的態(tài)度。向病人宣教本病目前治愈的進(jìn)展、效果。舉出成功的病例，并且組織即將恢復(fù)的患者向他們講解治療前、后的明顯變化，以解除患者對(duì)治療的畏懼心理，增強(qiáng)對(duì)治療的信心，取得最佳的配合。
5.1.2　向病人及家屬交待治療及本方法需要避光的知識(shí)，治療時(shí)可能出現(xiàn)的不適感，使病人有心理準(zhǔn)備，適應(yīng)并能接受治療。告訴病人及家屬在短期內(nèi)禁食光敏感的食物，如油菜，莧菜、泥蒿、干木耳、無(wú)花果等。
5.2　治療中的護(hù)理
治療前先清潔皮損，動(dòng)作輕柔，盡量減輕病人的疼痛。給藥濕敷需3
h，濕敷前詢問(wèn)患者是否大小便。照射He-Ne激光時(shí)協(xié)助患者戴上墨鏡或眼罩以保護(hù)眼睛，并取舒適臥位，告訴患者不可移動(dòng)體位，防止光纖移動(dòng)，影響療效。操作時(shí)應(yīng)注意部位準(zhǔn)確，并隨時(shí)觀察有無(wú)移動(dòng)。
5.3　治療后的護(hù)理
5.3.1　治療后多關(guān)心病人，及時(shí)解釋出現(xiàn)的臨床癥狀，消除病人緊張，擔(dān)憂的不良心理，在精神上多給予支持，促進(jìn)早日康復(fù)。
5.3.2　注意保持皮損清潔，每日用四強(qiáng)油涂于局部并無(wú)菌包扎，防止傷口感染。囑患者不要用手揉搓，保持干燥，約1周后痂皮可自行脫落。治療后1～3
d局部輕度水腫，偶有癢感、疼痛感均屬正常現(xiàn)象。囑患者多注意休息，減少活動(dòng)，皮損發(fā)生在面部的患者應(yīng)少說(shuō)話。
5.3.3　外出時(shí)避免日光直接照射皮損；避免放射線照射。
5.3.4　加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口早日愈合。康復(fù)期內(nèi)禁食辛辣、刺激性的食物和光敏感的食物。
5.3.5　對(duì)于腫瘤范圍較大和較深的患者7～10
d后需重復(fù)治療，在此期間應(yīng)注意觀察皮損變化，防止發(fā)生繼發(fā)感染，必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素。
5.3.6　患者康復(fù)后，應(yīng)盡量避免接觸對(duì)皮膚有害的物質(zhì)。
6　討論
ALA-PDT療法的最大特點(diǎn)是選擇性地殺傷腫瘤細(xì)胞，而對(duì)正常細(xì)胞無(wú)影響，這種療法明顯優(yōu)于手術(shù)、激光、放化療等療法；對(duì)患者無(wú)痛苦且不受年齡限制，尤其對(duì)于年邁、體衰和腫瘤發(fā)生在特殊部位，不宜采用手術(shù)、激光等治療的患者是一種最佳的治療方法。
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