3、原發(fā)灶的切除：

    惡性腫瘤原發(fā)灶的切除是腫瘤手術治療的主要內(nèi)容，根治性手術是主要手段。根治性手術是指對原發(fā)灶的廣泛切除并連同周圍淋巴結轉(zhuǎn)移區(qū)的整塊切除。目前對腫瘤局限于原發(fā)部位及區(qū)域淋巴結而未發(fā)現(xiàn)有其他轉(zhuǎn)移病灶，患者全身情況能夠耐受手術者，均適應于作根治術。

    惡性腫瘤可以自局部向周圍組織浸潤及擴散，因此手術治療的原則是切除原發(fā)灶以及可能受累及的周圍組織，如果腫瘤在某一器官或組織則要將該器官全部或大部切除，如肺癌、胃癌、腎癌、食管癌、軟組織腫瘤等。如果原發(fā)灶與鄰近臟器有粘連或侵犯，必要時可將鄰近臟器一并切除，如胃癌侵犯肝左葉時可同時切除肝左葉，食管癌侵犯心包時切除部分心包。手術切除的范圍還應根據(jù)不同腫瘤的生物學特性而定，同時也應熟悉腫瘤的病理學知識，決定對具體腫瘤手術切除的恰當范圍。根治性手術時對原發(fā)灶應盡可能作徹底切除。然而，手術切除范圍的大小并不一定影響術后生存率，這主要是很多腫瘤在治療時已經(jīng)發(fā)生亞臨床期轉(zhuǎn)移。手術治療作為局部治療的主要手段，對局部瘤灶的控制有助于減少局部復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移，同時切除腫瘤后改變了機體與腫瘤的比勢，有利于提高機體的免疫功能，為綜合治療創(chuàng)造條件。

根治性手術是盡可能的徹底切除腫瘤，以達根治目的。但如腫瘤的發(fā)展超越根治的范圍，或者患者存在嚴重的臟器功能不全，年老體衰難以耐受手術，則不宜選擇根治手術，可視具體情況采取一些合適的姑息治療方法。

4、淋巴結的清除：

    相應區(qū)域淋巴結的清除是根治性手術的重要內(nèi)容。通常上皮性腫瘤的淋巴結轉(zhuǎn)移率較高，因而，對上皮性腫瘤要常規(guī)進行淋巴結清除：間葉組織來源的惡性腫瘤以血道轉(zhuǎn)移為主，僅小部有淋巴結轉(zhuǎn)移，是否需作淋巴結清除，應視具體情況而定。

    臨床上已有明確淋巴結轉(zhuǎn)移的，除了對放療敏感的腫瘤（如鼻咽癌，宰丸精原細胞瘤等）外，一般均要作手術清掃，如胃癌、結腸癌及宮頸癌等手術。在臟器切除的同時連同周圍淋巴結一同清除已經(jīng)成為常規(guī)。但對有些腫瘤如乳腺癌、頭頸部腫瘤、四肢軀干部的皮膚癌、軟組織肉瘤、宰丸癌、陰莖癌等，如臨床上沒有明確淋巴結轉(zhuǎn)移，是否需作預防性淋巴結清除術尚存在爭議。理論上講選擇性的區(qū)域淋巴結清除對臨床上未觸及腫大淋巴結而病理上已有轉(zhuǎn)移者的意義最大。但對臨床上淋巴結沒有明確轉(zhuǎn)移時是否需作清除，則應根據(jù)原發(fā)腫瘤的生物學特性，腫瘤部位和腫瘤的擴展情況而具體決定。

    某些部位如口腔或肢體遠端的惡性腫瘤，原發(fā)灶與區(qū)域淋巴結相隔較遠，難以與原發(fā)灶整塊切除，此時可行分段手術，在原發(fā)灶控制或治療后進行二期淋巴結清除術，兩次手術的問隔以2～6周為宜。

    由于外科手術治療惡性腫瘤僅僅是局部治療，當淋巴結廣泛轉(zhuǎn)移超出第1站時就很難通過擴大手術范圍達到治療目的了。如何提高手術療效，已從單純的擴大手術范圍，轉(zhuǎn)變?yōu)榍‘數(shù)氖中g范圍。注重保護、提高機體的免疫功能，重視腫瘤的生物學特點，加強全身綜合治療是提高療效的重要方法。

    目前，早期癌腫手術治療后5年生存率可達80％以上，但是，出現(xiàn)癥狀后就醫(yī)的患者中，大多數(shù)為Ⅲ、Ⅳ期患者，遠遠超出了局限性范圍，治療失敗的原因主要是血道的播散，因而，加強綜合治療是提高療效的關鍵。有些腫瘤在經(jīng)過綜合治療后療效已經(jīng)有了很大的提高，如骨肉瘤、肢體軟組織肉瘤等，單純手術治療5年生存率僅僅為10～20％，應用綜合治療后其5年生存率可達75％以上。同時，綜合治療的應用也為各種保肢手術的開展提供了保障，創(chuàng)造了良好的條件。雖然其它一些實體腫瘤的綜合治療效果并不如此，但總的生存率還是有所提高。

    綜合治療方案的制定必須根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、病理類型、惡性程度、播散情況以及生物學特性而定，正確估計外科治療在綜合治療中的地位。首次手術是提高療效的關鍵，首次治療的正確與徹底常能使患者獲得根治的機會。反之，如首次手術不徹底，則復發(fā)機會增多，大大減少了根治的機會。如果術前估計已難以行根治手術，盲目地進行探查手術只能給患者帶來極不利的影響，甚至也為其它綜合治療的實施帶來了困難。

TAG：腫瘤常識 手術治療