目前,
大腸癌就診病例中約有1/3~1/4屬于晚期,此外尚有50%左右的評價在診斷后的5年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀轉(zhuǎn)移。這些病例顯然需要以化療為主進(jìn)行治療,以期獲得姑息療效,同時亦說明手術(shù)輔助化療誠屬必要。
(一)化療適應(yīng)證
1.不宜手術(shù)或放療的各期病人。
2.晚期及廣泛轉(zhuǎn)移的病人,骨髓及肝、心、腎、肺功能基本正常者,可先行化療和支持治療,等取得一定程度緩解后,再結(jié)合其他治療。
3.手術(shù)或放療后的鞏固治療,或手術(shù)及放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。
(二)化療禁忌證
1.腸穿孔、出血或并發(fā)嚴(yán)重感染者。
2.心、肝、腎等重要臟器病變者。
3.年老體弱或惡病質(zhì)者。
4.骨髓功能低下,白細(xì)胞<3.0×109/L,血小板<50×109/L,嚴(yán)重貧血或有出血傾向者。
(三)單藥化療
早期研究提示僅有3類藥物對大腸癌有效,如氟尿嘧啶類、亞硝脲類及MMC等。近年來研究發(fā)現(xiàn),DDP及其同類物卡鉑(CBP)對大腸癌亦有效,蒽環(huán)類抗生素中的表阿霉素對直腸癌有一定療效。
5-FU自1957年被推薦于臨床以來,已對之進(jìn)行了極為廣泛的評價,現(xiàn)5-FU已成為大腸癌標(biāo)準(zhǔn)化療的基礎(chǔ)。
(四)聯(lián)合化療
聯(lián)合化療具有提高療效、降低或不增加毒性、減少或延緩耐藥性出現(xiàn)等優(yōu)點(diǎn),已有不少聯(lián)合化療方案用于大腸癌的治療,基本均包含有5-FU。目前常用的化療方案有:
1.
左旋咪唑+優(yōu)福定(UFT)
左旋咪唑 50MG,每日3次口服,共3天,每半月重復(fù)(即每隔12天服3天),共1年;
UFT 3~4片,每日3次口服,共2個月,休息2個月,再重復(fù),共1年。
以上用于輔助性治療。
2.亞葉酸鈣(CF)+5-FU
CF 100~200mg,靜脈滴注(先用)
5-FU 100~200mg,靜脈滴注(繼用,6~8小時內(nèi)輸入)。
以上每日1次,連續(xù)5天,每月重復(fù)(即用藥5天,休息25天)。此方案可用作治療性化療,如果用于輔助性化療,則用6個月。
一般情況較差或骨髓脆弱的成人,呋喃氟尿嘧啶(FT-207)200~300mg,每日3次口服,或UFT2~4片,每日3次口服,或卡莫氟(HCFU)200mg,每日3次口服,代替FT-207。
3.CF+FT-207
CF 300mg/m2,靜脈滴注,第1~5天;
FT-207 0.8 mg/m2,靜脈滴注,第1~5天。
每3周重復(fù)。
4.FAM方案
5-FU 600 mg/m2,靜脈滴注,第1、8、29、36天;
ADM 30 mg/m2,靜脈注射,第1、29天;
MMC 10 mg/m2,靜脈注射,第1天。
每8周為一療程。
(五)化療與手術(shù)配合
1.輔助化療 輔助化療是指使用對某種對
腫瘤有活性的抗瘤藥物對根治性治療手段進(jìn)行輔助,對大腸癌而言是指對手術(shù)而進(jìn)行的輔助化療。
在大腸癌輔助化療研究中,認(rèn)為有復(fù)發(fā)危險需用化療的情況是指:①組織學(xué)殘留:活檢或切緣陽性;②侵犯漿膜;③直腸周圍脂肪累及;④胃及血管或淋巴管;⑤區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
對有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人應(yīng)用輔助化療的價值已獲得肯定,5-FU并用左旋咪唑是較好的選擇。
近10年來,在大腸癌化療領(lǐng)域中,5-FU仍維持其主導(dǎo)地位。對于淋巴結(jié)陽性的病例,5-FU+LV可改進(jìn)其生存,現(xiàn)已成為標(biāo)準(zhǔn)治療。轉(zhuǎn)移性大腸癌的化療目前多趨于開發(fā)通過生化調(diào)節(jié)而使5-FU抗癌活性增強(qiáng)的新方案。
2.術(shù)前化療 術(shù)前化療可能減少轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā),減少術(shù)中種植。在確診病人術(shù)前準(zhǔn)備期可給予化療。
3.術(shù)中化療 腹腔內(nèi)直接經(jīng)給藥可使腹腔內(nèi)藥物濃度高,維持時間長,濃度時間曲線下面積遠(yuǎn)較靜脈給藥為高。
4.腸系膜下靜脈置管化療 在根治或姑息性術(shù)中,選擇適宜腸系膜下靜脈置管引出體外,每日靜滴5-FU 1000~1500mg,連用7~10天。已證明此法對腹腔內(nèi)及門靜脈系統(tǒng)內(nèi)的癌細(xì)胞療效好。
(六)化療與中醫(yī)藥配合
化療后常見的毒副反應(yīng)有:疲倦乏力,精神萎靡不振,
失眠,汗出,納少,惡心嘔吐,甚至腹瀉、腹痛、貧血等。治宜補(bǔ)益氣血,健脾和胃,止痛止瀉。
補(bǔ)益氣血,可選用黃芪、西洋參、沙參、黨參、生地、熟地、黃精、雞血藤、阿膠、紫河車、大棗、桂圓肉。
健脾和胃,可選用黨參、砂仁、白術(shù)、扁豆、陂皮、半夏、茯芩、雞內(nèi)金、神曲。
止痛止瀉,可選用川楝子、元胡、木香、砂仁、白芍、薏苡仁、罌粟殼、敗醬草、乳香、沒藥等。
我們在臨床中應(yīng)用FAM方案或CF+5-FU+DDP方案配合中醫(yī)藥治療數(shù)倒
結(jié)腸癌及直腸癌術(shù)后患者,均使化療療程按時完成,毒副作用明顯減輕,在化療間歇期,根存時間和生存質(zhì)量均有明顯提高。
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