目前，大腸癌就診病例中約有1/3～1/4屬于晚期，此外尚有50%左右的評價在診斷后的5年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀轉(zhuǎn)移。這些病例顯然需要以化療為主進(jìn)行治療，以期獲得姑息療效，同時亦說明手術(shù)輔助化療誠屬必要。
（一）化療適應(yīng)證
1.不宜手術(shù)或放療的各期病人。
2.晚期及廣泛轉(zhuǎn)移的病人，骨髓及肝、心、腎、肺功能基本正常者，可先行化療和支持治療，等取得一定程度緩解后，再結(jié)合其他治療。
3.手術(shù)或放療后的鞏固治療，或手術(shù)及放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。
（二）化療禁忌證
1.腸穿孔、出血或并發(fā)嚴(yán)重感染者。
2.心、肝、腎等重要臟器病變者。
3.年老體弱或惡病質(zhì)者。
4.骨髓功能低下，白細(xì)胞＜3.0×109/L，血小板＜50×109/L，嚴(yán)重貧血或有出血傾向者。
（三）單藥化療
早期研究提示僅有3類藥物對大腸癌有效，如氟尿嘧啶類、亞硝脲類及MMC等。近年來研究發(fā)現(xiàn)，DDP及其同類物卡鉑（CBP）對大腸癌亦有效，蒽環(huán)類抗生素中的表阿霉素對直腸癌有一定療效。
5-FU自1957年被推薦于臨床以來，已對之進(jìn)行了極為廣泛的評價，現(xiàn)5-FU已成為大腸癌標(biāo)準(zhǔn)化療的基礎(chǔ)。
（四）聯(lián)合化療
聯(lián)合化療具有提高療效、降低或不增加毒性、減少或延緩耐藥性出現(xiàn)等優(yōu)點(diǎn)，已有不少聯(lián)合化療方案用于大腸癌的治療，基本均包含有5-FU。目前常用的化療方案有：
1.左旋咪唑+優(yōu)福定（UFT）
左旋咪唑 50MG，每日3次口服，共3天，每半月重復(fù)（即每隔12天服3天），共1年；
UFT 3～4片，每日3次口服，共2個月，休息2個月，再重復(fù)，共1年。
以上用于輔助性治療。
2.亞葉酸鈣（CF）+5-FU
CF 100～200mg，靜脈滴注（先用）
5-FU 100～200mg，靜脈滴注（繼用，6～8小時內(nèi)輸入）。
以上每日1次，連續(xù)5天，每月重復(fù)（即用藥5天，休息25天）。此方案可用作治療性化療，如果用于輔助性化療，則用6個月。
一般情況較差或骨髓脆弱的成人，呋喃氟尿嘧啶（FT-207）200～300mg，每日3次口服，或UFT2～4片，每日3次口服，或卡莫氟（HCFU）200mg，每日3次口服，代替FT-207。
3.CF+FT-207
CF 300mg/m2,靜脈滴注，第1～5天；
FT-207 0.8 mg/m2,靜脈滴注，第1～5天。
每3周重復(fù)。
4.FAM方案
5-FU 600 mg/m2,靜脈滴注，第1、8、29、36天；
ADM 30 mg/m2,靜脈注射，第1、29天；
MMC 10 mg/m2,靜脈注射，第1天。
每8周為一療程。
（五）化療與手術(shù)配合
1.輔助化療 輔助化療是指使用對某種對腫瘤有活性的抗瘤藥物對根治性治療手段進(jìn)行輔助，對大腸癌而言是指對手術(shù)而進(jìn)行的輔助化療。
在大腸癌輔助化療研究中，認(rèn)為有復(fù)發(fā)危險需用化療的情況是指：①組織學(xué)殘留：活檢或切緣陽性；②侵犯漿膜；③直腸周圍脂肪累及；④胃及血管或淋巴管；⑤區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
對有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人應(yīng)用輔助化療的價值已獲得肯定，5-FU并用左旋咪唑是較好的選擇。
近10年來，在大腸癌化療領(lǐng)域中，5-FU仍維持其主導(dǎo)地位。對于淋巴結(jié)陽性的病例，5-FU+LV可改進(jìn)其生存，現(xiàn)已成為標(biāo)準(zhǔn)治療。轉(zhuǎn)移性大腸癌的化療目前多趨于開發(fā)通過生化調(diào)節(jié)而使5-FU抗癌活性增強(qiáng)的新方案。
2.術(shù)前化療 術(shù)前化療可能減少轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，減少術(shù)中種植。在確診病人術(shù)前準(zhǔn)備期可給予化療。
3.術(shù)中化療 腹腔內(nèi)直接經(jīng)給藥可使腹腔內(nèi)藥物濃度高，維持時間長，濃度時間曲線下面積遠(yuǎn)較靜脈給藥為高。
4.腸系膜下靜脈置管化療 在根治或姑息性術(shù)中，選擇適宜腸系膜下靜脈置管引出體外，每日靜滴5-FU 1000～1500mg，連用7～10天。已證明此法對腹腔內(nèi)及門靜脈系統(tǒng)內(nèi)的癌細(xì)胞療效好。
（六）化療與中醫(yī)藥配合
化療后常見的毒副反應(yīng)有：疲倦乏力，精神萎靡不振，失眠，汗出，納少，惡心嘔吐，甚至腹瀉、腹痛、貧血等。治宜補(bǔ)益氣血，健脾和胃，止痛止瀉。
補(bǔ)益氣血，可選用黃芪、西洋參、沙參、黨參、生地、熟地、黃精、雞血藤、阿膠、紫河車、大棗、桂圓肉。
健脾和胃，可選用黨參、砂仁、白術(shù)、扁豆、陂皮、半夏、茯芩、雞內(nèi)金、神曲。
止痛止瀉，可選用川楝子、元胡、木香、砂仁、白芍、薏苡仁、罌粟殼、敗醬草、乳香、沒藥等。
我們在臨床中應(yīng)用FAM方案或CF＋5－FU＋DDP方案配合中醫(yī)藥治療數(shù)倒結(jié)腸癌及直腸癌術(shù)后患者，均使化療療程按時完成，毒副作用明顯減輕，在化療間歇期，根存時間和生存質(zhì)量均有明顯提高。

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