有證據(jù)證明高劑量甲氨喋呤（8.0-12.0g/m2合用亞葉酸），高劑量異環(huán)磷酰胺（2g/m2i.v.2h接著給予2g/m2d×6連續(xù)輸注-總量14g/m2），阿霉素，順鉑對(duì)骨肉癌有一定療效。因此最有效的聯(lián)合化療方案是以此幾種藥物聯(lián)合而成的BCD方案（博萊霉素/環(huán)磷酰胺/放線菌素-D）高劑量的甲氨喋呤需在監(jiān)測(cè)血甲氨喋呤水平的情況下才能給予。
參考文獻(xiàn)：GREM et al, J. Natl. Cancer Inst. 80(1988):626-656
ROSEN, Ann. Oncol. 2 (1991): 456-459

25.2 綜合治療
以下給出一些復(fù)雜的多學(xué)科綜合治療的臨床研究供參考，患者加入到這些臨床研究中。

25.2.1 T10(Memorial S1oan Kettering)及其變化方案

術(shù)前
甲氨喋呤 8000（年齡>12）-120000（年齡≤12）mg/m2,i.v.以亞葉酸解救，第
0,1,4,5周

BCD
博萊霉素* 15mg/m2 i.v. d1+2
環(huán)磷酰胺 600mg/m2 i.v. d1+2
放線菌素-D 0.6mg/m2 i.v. d1+2
*有明顯肺功能減退的患者禁用，
于化療后第6周時(shí)行手術(shù)

術(shù)后
第III/IV級(jí)壞疸（有良好組織學(xué)反應(yīng)）
阿霉素 25mg/m2 i.v.(連續(xù)輸注)d1-3 第8,15,22,29周
甲氨喋呤 8000（年齡>12）-120000（年齡≤12）mg/m2i.v.以亞葉酸解救，
第11,14,18,21,25,28,32周

BCD
博萊霉素* 15mg/m2 i.v. d1+2
環(huán)磷酰胺 600mg/m2 i.v. d1+2
放線菌素-D 0.6mg/m2 i.v. d1+2
第12,19,26,33周
*肺功能顯著減退者禁用

第I/II級(jí)壞疸（標(biāo)準(zhǔn)組織學(xué)反應(yīng)）
順鉑 120mg/m2 i.v.(20分鐘輸注) d1
阿霉素 25mg/m2 i.v.(連續(xù)輸注) d1-3
第8,15,22,27,32周
甲氨喋呤 8000（年齡>12）-120000（年齡≤12）mg/m2i.v.以亞葉酸解救，
第11,14,18,21周
BCD
博萊霉素* 15mg/m2 i.v. d1+2
環(huán)磷酰胺 600mg/m2 i.v. d1+2
放線菌素-D 0.6mg/m2 i.v. d1+2
第12,19,25,30周
*有顯著肺功能減退者禁用
歐洲骨肉癌組（E01）
阿霉素 25mg/m2 i.v. d1-3
順鉑 100mg/m2 i.v.(連續(xù)輸注) d1
每3周重復(fù)療程，第63日手術(shù)，術(shù)后2周起給予化療3療程）

術(shù)前
甲氨喋呤 12000mg/m2 i.v.(6h輸注) 第0-4周
亞葉酸 15mg每6h×11次，在甲氨喋呤開(kāi)始給藥后24小時(shí)開(kāi)始給藥
順鉑 120mg/m2 i.v.或i.m.(連續(xù)輸注)d1-3 第1.5周
阿霉素 60mg/m2 i.v.(6h輸注)與順鉑連用第1周或
30mg/m2 i.v.(4h輸注)d1+2與異環(huán)磷酰胺連用，第8周
異環(huán)磷酰胺 3000mg/m2 i.v.(1h輸注)d1+2 第5,8周
（美斯納解救！）

手術(shù) 第10周
術(shù)后
在手術(shù)后5天內(nèi)天始治療，在每個(gè)療程中所有藥物均以單藥形式給予。
甲氨喋呤 12000mg/m2 i.v.(6h輸注) 第3,12,21,30周
亞葉酸 15mg每6h×11次，在甲氨喋呤開(kāi)始給藥后24小時(shí)開(kāi)始給藥
順鉑 120mg/m2 i.v.或i.m.(連續(xù)輸注)d1-3 第4,13,22周
阿霉素 45mg/m2 i.v.(6h輸注)d1+2 第0,9,18,27周
異環(huán)磷酰胺 2000mg/m2 i.v.(1h輸注)d1-5 第7,16,25周
（美斯納解救！）
當(dāng)出現(xiàn)完全性壞疸，最后3療程可省略

術(shù)前和術(shù)后化療方案OS-4方案
術(shù)前化療
MTX CDP MTX IFO IFO 手術(shù)
DOX CDP DOX
0 1 4 5 8 10 11周 術(shù)后化療
DOX  MTX  CDP  IFO  DOX  MTX  CDP  IFO  DOX  MTX  CDP  IFO  DOX MTX
0 3 4 7 9 12 13 16 18 21 22 25 27 30周
MTX=氨甲喋呤，CDP=順鉑，IFO=異環(huán)磷酰胺，DOX=阿霉素
A=阿霉素 45mg/m2 i.v.(30分鐘輸注) d1+2 第1,11,20,29(38)*周
M=甲氨喋呤 12g/m2(最高20g/m2)i.v.(4h輸注)以亞葉酸解救。
第3,4,13,14,18,19,22,23,27,28,31,32(36,37)*周
I=異環(huán)磷酰胺 3000g/m2 i.v.(1h輸注)d1+2 第5,8,15,24,33周
P=順鉑 120g/m2 i.v.(5h輸注)d3 第5,8,15,24,(33)*周
*只用于高危患者

 異環(huán)磷酰胺+依托泊苷
用于復(fù)發(fā)/難治的兒童骨肉瘤
異環(huán)磷酰胺 3000mg/m2 i.v.(3h輸注) d1-4
依托泊苷 75g/m2 i.v.(1h輸注) d1-4
每3-4周重復(fù)（2療程）
　　百濟(jì)新特連鎖藥業(yè)是一家經(jīng)營(yíng)和管理重大慢性疾病用藥的連鎖專(zhuān)科藥房，同時(shí)也是全國(guó)最大的專(zhuān)科醫(yī)藥連鎖企業(yè)。藥房擁有400多種腫瘤類(lèi)藥品，囊括肺癌、肝癌、胃癌、前列腺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等主流新特藥品，專(zhuān)業(yè)的網(wǎng)站為您提供腫瘤相關(guān)信息，包括腫瘤癥狀，腫瘤的治療以及腫瘤患者的生活調(diào)理等。客服中心由數(shù)十位資深藥師組成，依托400免費(fèi)電話，以科學(xué)客觀的態(tài)度介紹藥品，為全國(guó)顧客提供更便捷、更專(zhuān)業(yè)的藥品咨詢服務(wù)。

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