骨巨細胞瘤常稱良性骨巨細胞瘤或破骨細胞瘤。它是比較多見的原發(fā)骨組織腫瘤之一。其主要組織成分為類似破骨細胞的巨細胞和比較瘦小的梭形或圓形的基質(zhì)細胞。近十?dāng)?shù)年來對它的認識更深入了一步。它是一種局部破壞性較大、生長活躍的腫瘤，經(jīng)過搔刮治療以后，有相當(dāng)數(shù)量的病例可能復(fù)發(fā)，甚而惡變，并發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。部分病例因局部感染、外傷或經(jīng)久不治而發(fā)生惡變，另有一小部分病例，其組織形態(tài)一開始就有趨向惡性的征象，或基本上是一種含有多量巨細胞的惡性巨細胞瘤。因此，把它們一律稱為良性骨巨細胞瘤不符實際，而且給大以不應(yīng)有的假安全感。

【病理】
    骨巨細胞瘤好發(fā)于長管狀骨的骨端，其好發(fā)部位順次為股骨下端、橈骨下端、股骨上端和脛骨上端。但任何由軟骨化骨所形成的骨胳均有發(fā)生骨巨細胞瘤的可能，故骨盆、脊椎、肱骨、跖骨、跟骨、距骨以及上下頜骨所產(chǎn)生的骨巨細胞瘤，亦不在少數(shù)。
骨巨細胞窘由軟而脆且易出血的肉芽樣組織所構(gòu)成，無纖維包囊。由于瘤組織易出血和壞死，故可出現(xiàn)多種多樣的病變。因血紅蛋白的變化，可使腫，自呈紅棕色或綠色。血腫的纖維化可使腫瘤呈灰白色。瘤組織壞死，可使腫瘤呈黃色或形成假囊腫，囊內(nèi)可能含有膠狀或棕色液體。骨質(zhì)因腫瘤擴張壓迫而萎縮。當(dāng)骨膜下的皮質(zhì)骨萎縮消失后，骨膜即產(chǎn)生新生骨，在腫瘤進展中新骨消失和再生繼續(xù)反復(fù)，以致在x線照片上皮質(zhì)骨似乎有被腫瘤由內(nèi)向外擴張而變薄的錯覺。在顯微鏡下可見骨巨細胞瘤的主要組織為多核巨細胞和梭形或圓形基質(zhì)細胞。此種多核巨細胞為巨細胞中最大者，含胞核數(shù)目最多，可多達200個，普通在50個左右，均集中于細胞中心部位。胞核形狀與基質(zhì)細胞的胞核同，故多數(shù)學(xué)者認為此種巨細胞系由基質(zhì)細胞融合而成。基質(zhì)細胞的形狀、分布和排列，對骨巨細胞瘤的性質(zhì)有極重要的意義。一個比較良性的典型骨巨細胞瘤(又稱一級骨巨細胞瘤），所含的巨組胞體積大，數(shù)目多，
分布均勻；胞核數(shù)目一般在50個以上，形狀、染色均與基質(zhì)細胞核相同；基質(zhì)細胞以梭形為多，圓形次之，胞漿少，胞膜不清，大小一致，染色淺，分布比較疏松，不成束條或漩渦狀。有惡性傾向的骨巨細胞瘤(又稱二級骨巨細胞瘤），其基質(zhì)細胞分布緊密，成束條或漩渦狀，胞核大，形狀不一，染色深，巨細胞數(shù)目較少，體積減小，分布不勻，胞核少，體形增大，染色加深。具有十足惡性的骨巨細胞瘤(又稱三級骨巨細胞瘤)，基質(zhì)細胞排列緊密紊亂，胞漿多，形狀不一，胞核增大增多，染色深，核分裂多，，巨細胞體積小，數(shù)目少，分布不勻，胞核增大，數(shù)目稀少，染色深。

[臨床表現(xiàn)]
    骨巨細胞瘤的好發(fā)部位已在病理中述及。患者多為20一40歲的青壯年，占總數(shù)的80%以上。男女發(fā)病相等。50％以上的病例在發(fā)病前有損傷歷史。腫瘤生長活躍，平均病期為10個月左右。最早期的主訴為疼痛，其次為腫脹。疼痛不劇烈，無礙睡眠。約有16％的病例系因發(fā)生病理性骨折才去醫(yī)院診治。
在x線照片上，典型骨巨細胞瘤呈肥皂泡沫樣的囊腫樣陰影，早期位于長骨骨端的一側(cè)，逐漸向中心擴張，最后整個骨端和部分干骺端發(fā)生破壞，并向周圍擴張，但腫瘤極少穿透關(guān)節(jié)軟骨面。腫瘤周圍骨壁清晰整齊，與骨干連接處可能有少量的骨質(zhì)微密。在囊腫樣透明陰影內(nèi)，無鈣化點或新生骨質(zhì)。偶爾發(fā)生自愈或半自愈現(xiàn)象，大多由于病理性骨折和腫瘤內(nèi)部大量出血所致。在臨床實踐中，典型肥皂泡沫x線征象較為少見。多數(shù)病例呈周圍骨壁擴張，界限清晰，但無骨間隔的囊腫樣征象，病理骨折后溶骨性變化的發(fā)展尤為顯著，須與中心型骨纖維肉瘤鑒別。

在極大多數(shù)病例中可根據(jù)病歷、臨床和x線征象作出診斷。但組織切片檢查在骨巨細胞瘤的診斷中十分重要，它對處理的決定和預(yù)后的測知起指導(dǎo)作用。因此，病理檢查應(yīng)盡量做到徹底、廣泛、仔細。只憑一小塊組織檢查的結(jié)果來推斷整個腫瘤的性質(zhì)，很難達到正確的分級。手術(shù)可以根據(jù)冰凍切片或活組織檢查，結(jié)合臨床和x線征象進行。術(shù)后對切除或刮除的標(biāo)本應(yīng)再作更全面的檢查，肯定分級后更好地進行觀察或進一步治療。

[治療]
    早期病例如局部破壞并不嚴(yán)重，腫瘤附近的關(guān)節(jié)面保持完整，一般應(yīng)采用徹底刮除和小塊植骨填充術(shù)。植骨前鑿掉腔內(nèi)骨嵴，并用1％福爾馬林涂沫腔壁，借此減少復(fù)發(fā)。最好切除一側(cè)腔壁，使周圍肌肉的血運便于進入植骨區(qū)。晚期病例如骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，：關(guān)節(jié)面凹陷不平，或經(jīng)過搔刮腫瘤復(fù)發(fā)的病例，最宜采用局部切除、大塊植骨和關(guān)節(jié)融合術(shù)，或人造關(guān)節(jié)置換。如腫瘤位于較次要的骨端(如尺骨遠端、腓骨上端等)，可以采用局部切除，根據(jù)切除范圍的大小，再決定是否應(yīng)同時需要大塊植骨。如經(jīng)活組織(或經(jīng)刮除治療所得的腫瘤組織)檢查證明有惡性傾向者，則應(yīng)一律采取局部切除手術(shù)。對于有明顯惡性變化的巨細胞瘤(或稱惡性巨細胞瘤)則應(yīng)行截肢或關(guān)節(jié)離斷術(shù)。
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