導(dǎo)讀：肺癌患者的5年存活率與30年前相比有了很大提高，這與現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步有密切的關(guān)系。先進(jìn)儀器，使肺癌可以早檢查，早治療。與此同時(shí)，藥學(xué)水平也在不斷的提高，治療肺癌的多種分子靶向藥相繼問(wèn)世。靶向治療相比傳統(tǒng)治療作用更準(zhǔn)確，副作用更小，使得抗癌而不破壞機(jī)體免疫不再是空想。靶向治療已產(chǎn)生巨大的影響，我們期望我國(guó)能充分運(yùn)用中西醫(yī)療法的優(yōu)勢(shì)，為人類最終能攻克癌癥出一份力量。

腫瘤生物免疫治療——治療研究

晚期非小細(xì)胞肺癌的一線治療
作者：莫樹錦　香港中文大學(xué)威爾斯醫(yī)院
 
一、細(xì)胞毒性化療
13項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示晚期NSCLC可接受4-6周期的一線化療。一項(xiàng)Meta分析證實(shí)，化療能改善存活率，控制癥狀和提高生活質(zhì)量（QoL）。以鉑類為基礎(chǔ)聯(lián)合第三代化療藥（如多西紫衫醇，紫衫醇，吉西他賓，長(zhǎng)春花堿和依立替康）可組成兩藥聯(lián)合治療方案。第一項(xiàng)研究確立了第三代化療藥的作用，該研究比較了順鉑聯(lián)合紫杉醇（兩種劑量）和順鉑聯(lián)合足葉乙甙的療效，發(fā)現(xiàn)腫瘤反應(yīng)率分別為28%, 25% 和12%，表明含紫杉醇藥較好。最新的鉑類聯(lián)合藥物是培美曲塞，大規(guī)模臨床研究結(jié)果不久將在2007年世界肺癌大會(huì)上公布。
D’Addarie用Meta分析比較了7000例病人含鉑類方案和非鉑類方案的療效，反應(yīng)率的OR值為1.62 (CI 1.46 – 1.80 p<0.0001)，傾向于含鉑方案的OR值為1.21 (CI 1.09-1.35 p=0.0003)。一項(xiàng)Meta分析（65項(xiàng)試驗(yàn)，14618例病人）證實(shí)在生存率方面兩藥聯(lián)合的效果不低于三藥聯(lián)合，但肯定好于單藥治療。順鉑聯(lián)合方案優(yōu)于卡鉑聯(lián)合方案，但前者毒性反應(yīng)較大。
二、表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑
外顯子19和21基因突變是影響EGFR TKI療效的重要因素。Lee等報(bào)道36例非吸煙女性作為一線治療方案，腫瘤反應(yīng)率為36%，疾病無(wú)進(jìn)展存活時(shí)間為33周。Paz-Ares等報(bào)道297例未經(jīng)化療的病人篩選出37例外顯子19或21 EGFR突變的病人，給予厄羅替尼一線治療，腫瘤反應(yīng)率為82%，腫瘤進(jìn)展時(shí)間為13.3月，1年存活率為82%。
三、抗血管生成藥物
Sandler報(bào)道了第一個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)，比較了貝伐單抗聯(lián)合紫杉醇/卡鉑和單用紫杉醇/卡鉑在肺非鱗癌中的療效。腫瘤反應(yīng)率分別為27.2% 對(duì)10% (p<0.0001)，總生存時(shí)間分別為12.5 和10.2 月(p=0.007)。主要毒性反應(yīng)是高血壓和出血。美國(guó)FDA于2006年已批準(zhǔn)貝伐單抗可作為一線治療方案，但需除外既往有出血、中央型和鱗癌的病人。
 
參考文獻(xiàn)（略）



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