一、診斷
（一）臨床診斷
需具備下列各項(xiàng)中2項(xiàng)以上。
1.癥狀 ①早期癥狀；②中期癥狀（介于早期與晚期癥狀中間）；③晚期癥狀。
2.體征 早期特殊發(fā)現(xiàn)，一旦進(jìn)食梗阻，出現(xiàn)消瘦、體重減輕、失水、貧血、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)時(shí)，有氣管食管瘺者可聽到肺部濕性啰音，肝或腹腔轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)肝腫大或腹水征服。對(duì)賁門癌患者宜作肛門指檢，了解直腸陷凹有無(wú)病變。
3.X線鋇餐造影檢查 食管蠕動(dòng)停頓或逆蠕動(dòng)，管壁局部僵硬擴(kuò)張不充分，粘膜紊亂、中斷和消失，管腔狹窄，不規(guī)則充盈缺損，潰瘍或瘺管形成以及食管軸向異常均為食管癌重要的X線征象。
4.內(nèi)鏡檢查 食管鏡檢查是診斷食管癌比較可靠的方法，早期診斷陽(yáng)性率達(dá)95%以上。可見局部粘膜粗糙、增厚、表面糜爛、易出血、表淺性潰瘍或菜花狀突起，活檢可以確診。早期原位癌應(yīng)注意粘膜紋理及顏色改變。
5.細(xì)胞學(xué)診斷 食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查，可查見癌細(xì)胞。經(jīng)臨床廣泛應(yīng)用和在食管癌高發(fā)區(qū)大面積普查，陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，而早期癌的發(fā)現(xiàn)率可達(dá)80%以上。
6.頸部淋巴結(jié)活檢 有助于判斷轉(zhuǎn)移程度。
7.CT診斷 CT掃描可清晰顯示食管鄰近縱隔器官之間的關(guān)系，顯示病變的大小，外侵范圍及程度，食管旁淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等。
（二）病理診斷
組織學(xué)檢查證實(shí)原發(fā)性食管癌、賁門癌。
（三）臨床分期

1.我國(guó)食管癌臨床分期 我國(guó)學(xué)者于1976年在全國(guó)食管癌工作會(huì)議上通過(guò)了以病變長(zhǎng)度范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及器官轉(zhuǎn)移情況等指標(biāo)為依據(jù)的分期法，如下：分期 病變長(zhǎng)度 病變范圍 轉(zhuǎn)移情況 早期 0 不規(guī)定 限于粘膜（原位癌） （-） Ⅰ ＜3cm 侵及粘膜下層（早期浸潤(rùn)） （-） 中期 Ⅱ 3～5cm 侵犯部分肌層 （-） Ⅲ ＞5cm 侵透肌層或外侵 局部淋巴結(jié)（+） Ⅳ ＞5cm 明顯外侵 遠(yuǎn)處淋巴結(jié)（+）或器官轉(zhuǎn)移 經(jīng)過(guò)實(shí)踐，國(guó)內(nèi)外學(xué)者皆發(fā)現(xiàn)在上述4個(gè)指標(biāo)中具有決定預(yù)后的重要因素是病變范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等三個(gè)，病變長(zhǎng)度與預(yù)后關(guān)系不大密切。
2.國(guó)際食管癌TNM分期
1979年國(guó)際抗癌聯(lián)盟對(duì)食管癌的TNM分期進(jìn)行了修改，內(nèi)容如下：
原發(fā)腫瘤（T）分期：
TX：原發(fā)腫瘤不能測(cè)定。
T0：原發(fā)腫瘤證據(jù)。
Tis:原位癌。
T1：腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層。
T2：腫瘤侵及肌層。
T3：腫瘤侵及食管外膜。
T4：腫瘤侵及鄰近器官。
表11-2 食管癌國(guó)際TNM標(biāo)準(zhǔn)和我國(guó)臨床分期標(biāo)準(zhǔn)比較

臨床分期	國(guó)際TNM分期	我國(guó)分期
○	Tis N0 M0	○
Ⅰ	T1 N0 M0	Ⅰ
	T2 N0 M0	Ⅱ
Ⅱa	T3 N0 M0
	T1 N1 M0	Ⅲ
Ⅱb	T2 N1 M0	Ⅲ
	T3 N1 M0
Ⅲ	T4 任何N M0	Ⅳ
Ⅳ	任何T 任何N M1	Ⅳ

區(qū)域淋巴結(jié)（N）分期：
Nx: 區(qū)域淋巴結(jié)不能測(cè)定
N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
（食管癌區(qū)域淋巴結(jié)定義：頸段食管癌頸部淋巴結(jié)，包括鎖骨上淋巴結(jié)；胸段食管癌，包括縱隔及胃淋巴結(jié)，不包括動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。）
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期：
Mx: 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能測(cè)定。
M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
二、鑒別診斷
診斷食管癌之前，應(yīng)與以下疾病相鑒別。
1.食管炎及食管上皮細(xì)胞重度增生 有學(xué)者認(rèn)為食管上皮細(xì)胞重度增生是食管癌的癌前期病變。這類患者常有類似早期食管癌的癥狀，X線檢查常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，可以通過(guò)食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查，內(nèi)鏡染色及內(nèi)鏡超聲檢查進(jìn)行鑒別，但常需要定期復(fù)查。
2．食管功能（運(yùn)動(dòng)）失常 如食管痙攣，神經(jīng)性吞咽困難、食道賁門失弛緩癥等，尤其是賁門失弛緩癥有時(shí)可伴有賁門部腺癌，患者表現(xiàn)為吞咽困難，X線上表現(xiàn)食管體部無(wú)收縮和蠕動(dòng)、食管粘膜光滑、賁門部呈"鳥嘴"樣狹窄，其發(fā)作常為間歇性，病程較長(zhǎng)，癥狀進(jìn)展緩慢。
3.食管外壓性改變 食管鄰近的血管先天性異常、主動(dòng)脈瘤、胸內(nèi)甲狀腺、縱隔腫瘤、縱隔淋巴結(jié)腫大、主動(dòng)脈弓紆曲延長(zhǎng)等，病人雖有吞咽困難，但食管粘膜完好，仔細(xì)檢查不難與食管癌相鑒別。
4.食管良性狹窄和食管憩室 食管良性狹窄多為化學(xué)性灼傷的后遺癥，也可能是食管炎所引起的瘢痕狹窄。食管憩室可分為兩型。
（1）牽出型：常為縱隔淋巴結(jié)結(jié)核或炎癥產(chǎn)生瘢痕牽拉食管壁所致，憩室入口寬大，常無(wú)癥狀，較少見。
（2）膨出型：系粘膜和粘膜下層通過(guò)食管壁的肌層向外膨突形成，憩室一旦懸垂，食物不能完全排空，癥狀較明顯，亦見有癌變的報(bào)道。
5.食管良性腫瘤 食管良性腫瘤以平滑肌瘤最常見，可發(fā)生食管的任何部位，多見于下段食管，中段次之，上段最少。由于它是粘膜外腫瘤，發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)，癥狀較輕，有時(shí)可無(wú)自覺(jué)癥狀。X線片上可見一光滑的半月形充盈缺損，粘膜完整，鋇劑通過(guò)順利，腫瘤上端食管無(wú)擴(kuò)張。內(nèi)鏡檢查可見食管腔內(nèi)有隆起性腫物，表面粘膜有色澤改變，但粘膜光整無(wú)糜爛和潰瘍，內(nèi)鏡通過(guò)時(shí)有滑動(dòng)感。內(nèi)鏡超聲檢查表現(xiàn)為境界清晰、外形光滑、輪廓規(guī)整的低回聲聲像，并可辨別屬于何層。
再一個(gè)常見的良性腫瘤為食管息肉，多發(fā)于頸段食管、環(huán)咽肌附近。息肉起源于食管粘膜下層，向管腔內(nèi)突入性生長(zhǎng)，常有一長(zhǎng)短不一的蒂。X線可見病變部位食管腔呈梭形腫大，上端食管腔擴(kuò)張不明顯，鋇劑在腫瘤表面有分流或偏一側(cè)壁通過(guò)，局部管壁擴(kuò)張和收縮功能良好。偶見惡變，惡變時(shí)粘膜可見潰瘍，有時(shí)需與腔內(nèi)型食管癌相鑒別。其他良性腫瘤，如食管顆粒細(xì)胞肌母胞瘤、食管血管瘤、食管腺瘤，均少見，通過(guò)食管鏡檢查和組織檢查均可確診。
6.其他惡性腫瘤 如癌肉瘤、肉瘤（包括纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤）、惡性淋巴瘤、惡性黑色素瘤、雀麥細(xì)胞癌等，其臨床表現(xiàn)、X線檢查所見及內(nèi)鏡檢查所見極似食管癌，最后診斷均需經(jīng)組織病理學(xué)診斷證實(shí)。

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