鼻咽癌放療中口腔粘膜損傷的中西醫結合護理
     
【關鍵詞】　鼻咽癌;放療;口腔炎;中西醫結合;護理　　
鼻咽癌的治療,由于腫瘤位置深在而隱蔽,無法外科大塊切除,且癌細胞分化差,對放療敏感,故其治療前首選放射治療[1]。放療常引起患者口腔粘膜損傷,表現為口腔潰瘍、疼痛和感染等,嚴重影響患者的生活質量和放療的順利進行。自2001年5月～2003年10月,我院收治鼻咽癌患者96例,在放療期間,密切配合醫師,對口腔粘膜的放射反應采用中西醫結合護理方法,取得了較好的效果,現將護理體會報道如下。
1　臨床資料
1.1　一般資料:本組96例鼻咽癌,均經影像學或鼻咽鏡檢查診斷,病理證實鼻咽低分化鱗狀細胞癌,有臨床觀察可評價病灶,且均首次放療住院患者。其中男71例,女25例;年齡28～68歲,平均48.7歲;病程1.5～10個月,平均3.5個月。Karnofsky評分≥80分;臨床分期:Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病例數分別為52、27、17例。所有患者均用直線加速器8MV光子線或60Cor射線,每次2Gy,每日1次,每周照射5次,連續放療,鼻咽部腫瘤放射劑量65～70Gy 6.5～7周,頸部淋巴結預防照射劑量50Gy 5周。所有病例均完成放療。放療第3周末時,開始出現口腔粘膜不同的程度損傷。
1.2　觀察指標:按WHO粘膜反應0～Ⅳ度標準觀察指標[2]:0～Ⅰ度:無反應或粘膜充血;Ⅱ度:斑點粘膜炎;Ⅲ度:片狀粘膜炎占射野區50%或有明顯疼痛,需要藥物治療;Ⅳ度:片狀粘膜炎占射區50%以上則需要停止放療或不經口腔給予營養補液。本組放療期間共出現明顯口腔粘膜損傷60例,其程度分級:0度36例(37.5%),Ⅰ度24例(25%),Ⅱ度21例(21.8%),Ⅲ度10例(10.4%),Ⅳ度5例(5.2%)。
2　護理措施
2.1　心理護理:心理護理就是醫護人員如何幫助病人處理和對待疾病的有關的心理學原則和方法。疾病對病人來說,它是一種精神壓力,當然可以產生相應的心理反應。一般病人住院后,他們對疾病、放療、打針、服藥、預后都非常關心,對病后工作、生活、經濟和社會適應等是朝夕思慮。疾病影響病人的心理活動,而心理反應又可能積極或消極地影響疾病的發展和轉歸。疾病會改變一個人的心理狀態和生活模式,而癌癥患者的心理變化大為明顯[3]。晚期癌癥患者以及意志薄弱、情緒低沉者,在得知自己患了癌癥后,很可能失去生活的勇氣,產生絕望心理。開始思考個人前途及對家庭的影響、評議自己的人生價值,仔細想自己所患的癌癥是屬早期還是晚期,有否擴散轉移?采用什么樣的治療方案?治療效果將會如何?自己能否經受得住這一切,等等,表現為焦慮、抑郁、食欲減退、失眠及注意力不集中等癥狀。此時,家庭、朋友、同事及社會的關愛和支持對患者會有很大的幫助。所以,家屬及醫護人員要富有同情心,要給予患者較多的心理支持。以自己飽滿的情緒來感染患者,用語言和行動來影響其內心的活動,使其感受到家庭和社會的溫暖以及生活的美好。在醫療上采取各種有效措施,減輕患者痛苦。護士應富有同情心,發揚救死扶傷的精神,態度和藹、熱心、細心、耐心地做好各種解釋工作,減少病人心理害怕,使他們能對疾病樹立信心,并能自覺遵守醫院的各種制度。《素問·師傳篇》說:“告之以其敗,語之以其善,導之與其便,開之以其苦。”良好的情緒中,氣血流暢,脾胃功能增強,從而食欲增進,減輕病人的緊張焦慮,增強戰勝疾病的信心,提高治療護理效果,能起到藥物所不能起的作用。《素問·上古天真論》說:“精神內守,病安從來。”
2.2　放療的宣教及護理:放療定位前,結合鼻咽癌的放療特點,給患者講解放療的適應癥,禁忌癥和療效,放療前的準備工作及放療工作制度。放療期間,密切配合放療技師,指導病人[4](1)集中講解放療的歷史和發展;(2)放療在腫瘤綜合治療中的應用和地位;(3)常見放射反應的出現時間和癥狀,放療反應與放射損傷的區別,放療反應的觀察與及時治療的重要性;(4)放療野的保護與注意事項;(5)放療期間的飲食要求及勞逸結合;(6)精神情緒對腫瘤消退的影響等。鼓勵病人積極配合放療,保證放療的順利進行。
2.3　口腔粘膜損傷的防治及護理:放療前拔除齲齒,用生理鹽水或朵貝氏溶液漱口,常規潔齒,保持口腔清潔,積極治療隱性感染灶。放療病人,抵抗力降低,放療可抑制異常細胞增生外,對正常組織細胞還有殺傷作用。因此,病人抵抗感染能力急劇下降易導致口腔發生病變。口腔粘膜在低劑量照射就會出現急性反應,出現口干、粘膜充血潰瘍,燒灼疼痛等癥狀。放療期間,加強對口腔的觀察,檢查口唇有無損傷、炎癥、腫脹,口腔粘膜有無充血、糜爛、潰瘍及異常的顏色,檢查舌部有無損傷、舌的顏色、舌質、舌體變化。鼻咽癌放療過程中口腔粘膜上皮細胞因放射損傷及粒細胞減低,免疫功能下降,而成為感染的易發部位。放療期間協助護士做好口腔護理,用朵貝氏液或生理鹽水含漱清潔口腔,每日3次,直至放療結束。根據臨床經驗,并應用中醫古方甘露飲(生地、熟地、天冬、麥冬、菌陳、黃芩、枇杷葉、枳殼、石斛、甘草)加銀花、蘆根水煎服,每日2次。口腔膜潰瘍,應用雙黃連粉針600mg、利多卡因針5ml加入生理鹽水20ml中混合超聲霧化,每日1次。雙黃連能殺滅多種病原微生物,又有增強機體非特異性免疫功能的特殊功效,對于防止某一類病源殺滅后,另一類與血保持平衡的病原“乘虛而入”是大有裨益的,這是化學合成藥所沒有的優勢,值得重視和進一步研究[5]。利多卡因因可以穩定細胞膜,阻滯鉀離子外逸和鈣離子內流所引起的再灌注水腫及缺氧,解除微血管痙攣,具有鎮靜而緩解疼痛。改善血管微循環,可增加局部血液的供應,諸藥合用,為進一步促進損傷的口腔粘膜上皮細胞的修復和再生,從而減輕放療反應。減輕患者痛苦,對保證放療計劃順利進行具有積極的作用。
2.4　飲食護理:放療對腫瘤細胞和正常組織細胞同時產生生物效應和破壞作用,導致全身和局部的毒副反應。全身反應主要表現為乏力、食欲減退、惡心嘔吐、口腔潰瘍、口干津少、腹瀉、白細胞減少等。口腔經放療至腫瘤量Dt20～30Gy時,即可因唾液腺分泌抑制而出現口腔粘膜充血、糜爛出血,白膜形成。病人可出現食欲減退,惡心嘔吐等,此時應根據患者的營養狀況而制訂膳食,應給予高熱量、高蛋白、高營養、富含維生素的飲食。吃新鮮蔬菜和水果,多種食物混合食用,如谷類、豆類混合用可發生互補作用,提高營養價值。避免刺激性食物,避免損傷口腔粘膜。張口困難者給予流質飲食或半流質飲食,并增加進食次數。少數反應特別嚴重者,必要時放療減量或暫停,及時給予對癥支持療法。
3　體　　會　　
鼻咽癌的治療,因其原發位置的特殊性及對射線較敏感,放射治療是首選,但射線在損傷癌細胞的同時,正常組織亦會部分損傷,損傷后的臨床表現可分為急性反應和遲發反應兩種。口腔粘膜損傷,是由于射線除直接損傷粘膜外,并使放射野內的微血管的管壁發生腫脹痙攣、管腔變窄或堵塞,使受損傷部位供血不良而影響愈合,甚至潰瘍,繼發感染等,而出現咽痛、飲水和進食困難、食欲減退等。對于放射性口腔粘膜炎損傷,應用中西醫結合防治及護理,加強心理護理,口腔衛生及飲食護理應用合理的中醫藥治療。對改善病人的一般情況,消除或減輕局部及全身放療反應,增強放療效果,減少其放療后遺癥的發生有一定療效[6]。臨床觀察表明,大多數患者經及時采取正確護理措施,順利度過急性反應期,未出現嚴重損傷,保證了放療的順利進行。提高了患者生活質量及近期療效。
參考文獻:
[1]殷蔚伯,谷銑之,主編.腫瘤放射治療學[M].中國協和醫科大學出版社,2002:1083.
[2]張坤強,蘇德慶,陳宗友.自配含漱液治療鼻咽癌放療的所致口腔粘膜反應[J].腫瘤防治雜志,2002,9(2):184-185.
[3]湯釗猷,主編.現代腫瘤學[M].上海:上海醫科大學出版社,1999:445-446.
[4]談有香,李前文.鼻咽癌放療中口腔粘膜損傷的預防及護理對策[J].臨床腫瘤雜志,2001,6(1):80-90.
[5]張先濤,張穎鄂,占鴻,等.前列腺內注射雙黃連治療慢性前列腺炎30例[J].中國中西醫結合雜志,1997,17(1):240.
[6]樸炳奎,李佩文,劉嘉湘,等.腫瘤的中西醫結合治療經驗與展望[J].中國中西醫結合雜志,2003,23(8):612-614.


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